Toxine botulique pour éviter la séparation des composants dans les grandes hernies médianes (BTCS01)

Plusieurs techniques ont été décrites pour diminuer la tension dans la fermeture du défaut herniaire dans les grandes hernies incisionnelles médianes (LMIH) (1). La séparation des composants antérieurs (CST) a démontré qu'elle accomplissait la fermeture fasciale primaire, tout en maintenant une anatomie et une physiologie normales de la paroi abdominale (2,3). Cependant, les limites décrites de cette technique sont des complications impliquant la peau et le tissu sous-cutané, très probablement causées par l'interruption chirurgicale des vaisseaux perforants lors de l'exposition du muscle oblique externe. Ainsi, la CST a été associée à des occurrences de sites chirurgicaux (SSO), en particulier des nécroses cutanées, jusqu'à 17 % des cas, ainsi qu'à des taux de récidive compris entre 7 et 18 % (4).

D'autre part, la toxine botulique de type A (BT) a été rapportée comme une option thérapeutique pour diminuer la tension d'une fermeture fasciale dans le LMIH (5). C'est une neurotoxine qui provoque une dénervation et une paralysie réversibles du muscle abdominal latéral, et a été considérée comme une "séparation de composants chimiques" par certains groupes de travail (6). Notre longue expérience sur l'utilisation des techniques préopératoires comme le BT et le pneumopéritoine progressif (PPP) nous a permis d'évoquer la possibilité de planifier l'utilisation isolée du BT en cas de longs diamètres de hernie transverse chez les patients atteints de LMIH (7).

Profitant de l'effet bénéfique de la neurotoxine, il nous a semblé intéressant d'essayer de rétrograder le CST à d'autres réparations herniaires moins morbides, comme la réparation rétromusculaire Rives-Stoppa (RSR). Cette technique a été traditionnellement considérée comme la technique de référence dans les hernies médianes, en particulier dans les défauts de hernie avec des diamètres transversaux d'environ ou inférieurs à 10 cm, et semble être plus avantageuse par rapport aux autres techniques chirurgicales en ce qui concerne les complications et les taux de récidive (8). RSR atteint plusieurs objectifs : une fermeture sans tension due à un chevauchement important entre la prothèse et les bords fasciaux, et le placement du treillis à côté des muscles droits riches en vasculaires facilite l'incorporation des tissus et minimise les complications liées à la SSO (9).

L'objectif de notre étude était de comparer les résultats dans deux groupes de patients atteints de LMIH, en utilisant uniquement le CST par rapport à la BT préopératoire plus la RSR suivante, en se concentrant sur le SSO, la possibilité de fermeture fasciale primaire, la durée du séjour à l'hôpital et le taux de récidive de la hernie.