Botulotoxin, aby se zabránilo oddělení komponent u velkých kýl ve střední linii (BTCS01)

Bylo popsáno několik technik ke snížení napětí při uzávěru kýlního defektu u velkých středních incizních hernií (LMIH) (1). Separace předních komponent (CST) prokázala, že dosahuje primárního uzavření fascie při zachování normální anatomie a fyziologie břišní stěny [2,3]. Popsaným omezením této techniky jsou však komplikace postihující kůži a podkoží, pravděpodobně způsobené chirurgickým přerušením perforujících cév při obnažení zevního šikmého svalu. CST tedy souvisí s výskytem v místě chirurgického zákroku (SSO), zejména s nekrózou kůže, až v 17 % případů, stejně jako s mírou recidivy mezi 7 a 18 % (4).

Na druhé straně byl botulotoxin typu A (BT) popsán jako terapeutická možnost ke snížení napětí fasciálního uzávěru u LMIH (5). Jde o neurotoxin, který způsobuje reverzibilní denervaci a paralýzu laterálního břišního svalu a byl některými pracovními skupinami považován za „oddělení chemické složky“ (6). Naše dlouholeté zkušenosti s používáním předoperačních technik, jako je BT a progresivní pneumperitoneum (PPP), nám umožnily zvýšit možnost plánování izolovaného použití BT v případě dlouhých průměrů transverzální kýly u pacientů s LMIH (7).

S využitím příznivého účinku neurotoxinu jsme považovali za zajímavé pokusit se snížit CST na jinou opravu kýly s menší morbiditou, jako je retromuskulární oprava Rives-Stoppa (RSR). Tato technika byla tradičně považována za techniku ​​zlatého standardu u kýl ve střední čáře, zejména u kýlních defektů s příčným průměrem kolem nebo menším než 10 cm, a jeví se jako výhodnější ve srovnání s jinými chirurgickými technikami z hlediska komplikací a míry recidivy [8]. RSR dosahuje několika cílů: uzavření bez napětí díky rozsáhlému překrytí mezi protézou a fasciálními okraji a umístění síťky vedle vaskulárně bohatých přímých svalů usnadňuje začlenění tkáně a minimalizuje komplikace související s SSO (9).

Cílem naší studie bylo porovnat výsledky u dvou skupin pacientů s LMIH, s použitím pouze CST versus předoperační BT plus po RSR, se zaměřením na SSO, možnost primárního uzávěru fascie, délku hospitalizace a míru recidivy kýly.