Botulinumtoksin for at undgå komponentadskillelse i store midterbrok (BTCS01)

Flere teknikker er blevet beskrevet til at mindske spændinger i lukningen af ​​brokdefekten i de store midterlinje incisionsbrok (LMIH) (1). Anterior komponent separation (CST) har vist sig at opnå primær fascial lukning, samtidig med at normal anatomi og fysiologi af abdominalvæggen opretholdes (2,3). De beskrevne begrænsninger af denne teknik er imidlertid komplikationer, der involverer huden og subkutant væv, højst sandsynligt forårsaget af kirurgisk afbrydelse af perforerende kar under eksponering af den eksterne skrå muskel. Så CST har været relateret til hændelser på operationsstedet (SSO), især hudnekrose, op til 17 % af tilfældene, samt gentagelsesrater mellem 7 og 18 % (4).

På den anden side er botulinumtoksin type A (BT) blevet rapporteret som en terapeutisk mulighed for at mindske spændingen af ​​en fascial lukning i LMIH (5). Det er et neurotoksin, der forårsager en reversibel denervering og lammelse af den laterale mavemuskel, og er blevet betragtet som en "kemisk komponentadskillelse" af nogle arbejdsgrupper (6). Vores lange erfaring med brug af præoperative teknikker som BT og progressiv pneumperitoneum (PPP) gav os mulighed for at øge muligheden for at planlægge den isolerede brug af BT i tilfælde af lange tværgående brokdiametre hos patienter med LMIH (7).

Ved at udnytte den gavnlige effekt af neurotoksinet fandt vi interessant at forsøge at nedtrappe CST til anden brokreparation med mindre sygelighed, såsom Rives-Stoppa retromuskulær reparation (RSR). Denne teknik er traditionelt blevet betragtet som guldstandardteknikken i midtlinjebrok, især ved brokdefekter med tværgående diametre omkring eller mindre end 10 cm, og synes at være mere fordelagtig sammenlignet med andre kirurgiske teknikker vedrørende komplikationer og recidivhyppigheder (8). RSR opnår flere formål: En spændingsfri lukning på grund af omfattende overlap mellem protesen og fasciekanterne, og placeringen af ​​nettet ved siden af ​​de karrige rectusmuskler letter vævsinkorporering og minimerer komplikationer relateret til SSO (9).

Formålet med vores undersøgelse var at sammenligne resultaterne i to grupper af patienter med LMIH, der kun brugte CST versus præoperativ BT plus efter RSR, med fokus på SSO, muligheden for primær fascial lukning, længden af ​​hospitalsophold og tilbagefaldsfrekvensen for brok.