Ботулинический токсин для предотвращения разделения компонентов при больших срединных грыжах (BTCS01)

Описано множество методик для уменьшения натяжения при закрытии грыжевого дефекта при больших срединных послеоперационных грыжах (LMIH) (1). Разделение переднего компонента (CST) продемонстрировало первичное закрытие фасции при сохранении нормальной анатомии и физиологии брюшной стенки (2,3). Однако описанными ограничениями данной методики являются осложнения с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, наиболее вероятно обусловленные хирургическим прерыванием перфорантных сосудов при обнажении наружной косой мышцы. Таким образом, CST был связан с возникновением очагов хирургического вмешательства (SSO), особенно с некрозом кожи, до 17% случаев, а также с частотой рецидивов от 7 до 18% (4).

С другой стороны, ботулинический токсин типа А (БТ) был описан как терапевтический вариант для уменьшения натяжения фасциального закрытия при LMIH (5). Это нейротоксин, который вызывает обратимую денервацию и паралич латеральной мышцы живота, и некоторые рабочие группы рассматривают его как «химическое разделение компонентов» (6). Наш многолетний опыт использования предоперационных методик, таких как БТ и прогрессирующий пневмоперитонеум (ППП), позволил нам повысить возможность планирования изолированного использования БТ при больших поперечных диаметрах грыжи у пациентов с НМГ (7).

Воспользовавшись благотворным эффектом нейротоксина, мы сочли интересным попытаться понизить стадию CST до другой пластики грыжи с меньшими осложнениями, такой как ретромускулярная пластика Ривса-Стоппа (RSR). Этот метод традиционно считается золотым стандартом при срединных грыжах, особенно при грыжевых дефектах с поперечным диаметром около 10 см или менее, и представляется более предпочтительным по сравнению с другими хирургическими методами в отношении осложнений и частоты рецидивов (8). RSR достигает нескольких целей: закрытие без натяжения из-за обширного перекрытия между протезом и фасциальными краями, а размещение сетки рядом с богатыми сосудами прямыми мышцами облегчает инкорпорацию ткани и минимизирует осложнения, связанные с SSO (9).

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы сравнить результаты в двух группах пациентов с LMIH, используя только CST по сравнению с предоперационной BT плюс после RSR, сосредоточив внимание на SSO, возможности первичного фасциального закрытия, продолжительности пребывания в стационаре и частоте рецидивов грыжи.