Tossina botulinica per evitare la separazione dei componenti nelle grandi ernie della linea mediana (BTCS01)

Molteplici tecniche sono state descritte per diminuire la tensione nella chiusura del difetto erniario nelle grandi ernie incisionali della linea mediana (LMIH) (1). La separazione della componente anteriore (CST) ha dimostrato di realizzare la chiusura fasciale primaria, pur mantenendo la normale anatomia e fisiologia della parete addominale (2,3). Tuttavia, i limiti descritti di questa tecnica sono complicazioni che coinvolgono la pelle e il tessuto sottocutaneo, molto probabilmente causate dall'interruzione chirurgica dei vasi perforanti durante l'esposizione del muscolo obliquo esterno. Pertanto, la CST è stata correlata agli eventi del sito chirurgico (SSO), in particolare alla necrosi cutanea, fino al 17% dei casi, nonché ai tassi di recidiva tra il 7 e il 18% (4).

D'altra parte, la tossina botulinica di tipo A (BT) è stata segnalata come opzione terapeutica per ridurre la tensione di una chiusura fasciale in LMIH (5). È una neurotossina che provoca una denervazione e paralisi reversibile del muscolo addominale laterale, ed è stata considerata da alcuni gruppi di lavoro come una "separazione di componenti chimiche" (6). La nostra lunga esperienza nell'uso di tecniche preoperatorie come BT e pneumoperitoneo progressivo (PPP) ci ha permesso di aumentare la possibilità di pianificare l'uso isolato di BT in caso di diametri erniari trasversali lunghi in pazienti con LMIH (7).

Sfruttando l'effetto benefico della neurotossina, abbiamo ritenuto interessante provare a sottoporre il CST ad altre riparazioni di ernia con minore morbilità, come la riparazione retromuscolare di Rives-Stoppa (RSR). Questa tecnica è stata tradizionalmente considerata la tecnica gold standard nelle ernie della linea mediana, specialmente nei difetti erniari con diametri trasversali intorno o inferiori a 10 cm, e sembra essere più vantaggiosa rispetto ad altre tecniche chirurgiche in termini di complicanze e tassi di recidiva (8). La RSR raggiunge diversi obiettivi: una chiusura senza tensione grazie all'ampia sovrapposizione tra la protesi e i bordi fasciali e il posizionamento della rete accanto ai muscoli retti ricchi di vascolari facilita l'incorporazione dei tessuti e riduce al minimo le complicanze legate alla SSO (9).

L'obiettivo del nostro studio era confrontare i risultati in due gruppi di pazienti con LMIH, utilizzando solo CST rispetto a BT preoperatorio più dopo RSR, concentrandosi su SSO, possibilità di chiusura fasciale primaria, durata della degenza ospedaliera e tasso di recidiva dell'ernia.