Toxina botulínica para evitar la separación de componentes en hernias grandes de línea media (BTCS01)

Se han descrito múltiples técnicas para disminuir la tensión en el cierre del defecto herniario en las grandes hernias incisionales de la línea media (LMIH) (1). Se ha demostrado que la separación del componente anterior (TCS) logra el cierre fascial primario, al mismo tiempo que mantiene la anatomía y fisiología normales de la pared abdominal (2,3). Sin embargo, las limitaciones descritas de esta técnica son las complicaciones que involucran la piel y el tejido subcutáneo, probablemente causadas por la interrupción quirúrgica de los vasos perforantes durante la exposición del músculo oblicuo externo. Así, la CST se ha relacionado con ocurrencias del sitio quirúrgico (SSO), especialmente con necrosis cutánea, hasta en un 17% de los casos, así como tasas de recurrencia entre 7 y 18% (4).

Por otro lado, la toxina botulínica tipo A (BT) ha sido reportada como una opción terapéutica para disminuir la tensión de un cierre fascial en LMIH (5). Es una neurotoxina que provoca una denervación y parálisis reversible del músculo abdominal lateral, y ha sido considerada como una "separación de componentes químicos" por algunos grupos de trabajo (6). Nuestra larga experiencia en el uso de técnicas preoperatorias como la BT y el neumperitoneo progresivo (PPP) nos permitió plantear la posibilidad de planificar el uso aislado de BT en caso de hernias transversas de gran diámetro en pacientes con LMIH (7).

Aprovechando el efecto beneficioso de la neurotoxina, consideramos interesante intentar rebajar la CST a otras reparaciones herniarias con menor morbilidad, como la reparación retromuscular Rives-Stoppa (RSR). Esta técnica ha sido tradicionalmente considerada la técnica estándar de oro en las hernias de línea media, especialmente en defectos herniarios con diámetros transversales alrededor o menores de 10 cm, y parece ser más ventajosa en comparación con otras técnicas quirúrgicas en cuanto a complicaciones y tasas de recurrencia (8). La RSR consigue varios objetivos: un cierre sin tensión debido al extenso solapamiento entre la prótesis y los bordes fasciales, y la colocación de la malla junto a los músculos rectos ricos en vascularización facilita la incorporación del tejido y minimiza las complicaciones relacionadas con la SSO (9).

El objetivo de nuestro estudio fue comparar los resultados en dos grupos de pacientes con LMIH, utilizando solo CST versus BT preoperatoria más RSR posterior, centrándonos en el SSO, la posibilidad de cierre fascial primario, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de recurrencia de la hernia.