Botulinumtoksin for å unngå komponentseparasjon i store midtlinjebrokk (BTCS01)

Flere teknikker er beskrevet for å redusere spenningen i lukkingen av brokkdefekten i de store midtlinjens snittbrokk (LMIH) (1). Fremre komponentseparasjon (CST) har vist seg å oppnå primær fascial lukking, samtidig som normal anatomi og fysiologi av bukveggen opprettholdes (2,3). Imidlertid er beskrevne begrensninger ved denne teknikken komplikasjoner som involverer huden og subkutant vev, mest sannsynlig forårsaket av kirurgisk avbrudd av perforerende kar under eksponering av den ytre skrå muskelen. Så CST har vært relatert til forekomster på operasjonsstedet (SSO), spesielt hudnekrose, opptil 17 % av tilfellene, samt tilbakefallsrater mellom 7 og 18 % (4).

På den annen side har botulinumtoksin type A (BT) blitt rapportert som et terapeutisk alternativ for å redusere spenningen av en fascial lukking i LMIH (5). Det er et nevrotoksin som forårsaker en reversibel denervering og lammelse av den laterale magemuskelen, og har blitt betraktet som en "kjemisk komponentseparasjon" av enkelte arbeidsgrupper (6). Vår lange erfaring med bruk av preoperative teknikker som BT og progressiv pneumperitoneum (PPP) tillot oss å øke muligheten for å planlegge isolert bruk av BT i tilfelle lange tverrbrokkdiametre hos pasienter med LMIH (7).

Ved å utnytte den gunstige effekten av nevrotoksinet, anså vi det som interessant å prøve å nedtrappe CST til annen brokkreparasjon med mindre sykelighet, som Rives-Stoppa retromuskulær reparasjon (RSR). Denne teknikken har tradisjonelt vært ansett som gullstandardteknikken ved midtlinjebrokk, spesielt ved brokkdefekter med tverrdiameter rundt eller mindre enn 10 cm, og ser ut til å være mer fordelaktig sammenlignet med andre kirurgiske teknikker når det gjelder komplikasjoner og residivrater (8). RSR oppnår flere mål: en spenningsfri lukking på grunn av omfattende overlapping mellom protesen og fasciekantene, og plassering av mesh ved siden av de karrike rektusmusklene letter vevsinkorporering og minimerer komplikasjoner knyttet til SSO (9).

Målet med vår studie var å sammenligne resultatene i to grupper av pasienter med LMIH, ved bruk av kun CST versus preoperativ BT pluss etter RSR, med fokus på SSO, mulighet for primær fascial lukking, lengde på sykehusopphold og tilbakefallsfrekvens for brokk.