Botulinumtoxin för att undvika komponentseparation i stora mittlinjebråck (BTCS01)

Flera tekniker har beskrivits för att minska spänningar i stängningen av bråckdefekten i snittbråcken i mittlinjen (LMIH) (1). Anterior komponentseparation (CST) har visat sig åstadkomma primär fascial stängning, samtidigt som normal anatomi och fysiologi av bukväggen bibehålls (2,3). Beskrivna begränsningar för denna teknik är dock komplikationer som involverar huden och subkutan vävnad, troligen orsakade av kirurgiskt avbrott av perforerande kärl under exponering av den yttre sneda muskeln. Så, CST har relaterats till operationsplatsförekomster (SSO), särskilt hudnekros, upp till 17 % av fallen, samt återfallsfrekvenser mellan 7 och 18 % (4).

Å andra sidan har botulinumtoxin typ A (BT) rapporterats som ett terapeutiskt alternativ för att minska spänningen av en fascial stängning i LMIH (5). Det är ett nervgift som orsakar en reversibel denervering och förlamning av den laterala bukmuskeln och har ansetts vara en "kemisk komponentseparation" av vissa arbetsgrupper (6). Vår långa erfarenhet av användning av preoperativa tekniker som BT och progressiv pneumperitoneum (PPP) gjorde det möjligt för oss att öka möjligheten att planera den isolerade användningen av BT vid långa tvärgående bråckdiametrar hos patienter med LMIH (7).

Genom att dra nytta av den gynnsamma effekten av neurotoxinet ansåg vi intressant att försöka downstage CST till annan bråckreparation med mindre sjuklighet, som Rives-Stoppa retromuskulär reparation (RSR). Denna teknik har traditionellt ansetts vara guldstandardtekniken vid mittlinjebråck, speciellt vid bråckdefekter med tvärdiametrar runt eller mindre än 10 cm, och verkar vara mer fördelaktig jämfört med andra kirurgiska tekniker när det gäller komplikationer och återfallsfrekvens (8). RSR uppnår flera mål: en spänningsfri stängning på grund av omfattande överlappning mellan protesen och fascialkanterna, och placeringen av nätet bredvid de vaskulärt rika rektusmusklerna underlättar vävnadsinkorporering och minimerar komplikationer relaterade till SSO (9).

Syftet med vår studie var att jämföra resultat i två grupper av patienter med LMIH, med endast CST jämfört med preoperativ BT plus efter RSR, med fokus på SSO, möjlighet till primär fascial stängning, längd på sjukhusvistelse och bråckåterfallsfrekvens.