ボツリヌス毒素は、正中線の大きなヘルニアにおける成分分離を回避します (BTCS01)

大きな正中切開ヘルニア (LMIH) のヘルニア欠損の閉鎖における張力を減少させるための複数の技術が報告されています (1)。 前成分分離 (CST) は、腹壁の正常な解剖学的構造と生理機能を維持しながら、一次筋膜閉鎖を達成することが実証されています (2,3)。 ただし、この手法の説明の制限は、外腹斜筋の露出中に穿孔血管の外科的中断によって引き起こされる可能性が最も高い、皮膚および皮下組織を含む合併症です。 そのため、CST は手術部位発生 (SSO)、特に皮膚壊死、最大 17% の症例、および 7 ～ 18% の再発率に関連しています (4)。

一方、A型ボツリヌス毒素（BT）は、LMIHの筋膜閉鎖の緊張を低下させる治療オプションとして報告されています（5）。 これは、側腹筋の可逆的な除神経と麻痺を引き起こす神経毒であり、いくつかの作業グループによって「化学成分の分離」と見なされてきました (6)。 BT や進行性気腹術 (PPP) などの術前技術の使用に関する私たちの長い経験により、LMIH 患者の横ヘルニアの直径が長い場合に BT の単独使用を計画する可能性を高めることができました (7)。

神経毒の有益な効果を利用して、Rives-Stoppa retromuscular repair (RSR) のような罹患率の低い他のヘルニア修復に CST をダウンステージすることを試みることは興味深いと考えました。 この技術は伝統的に、正中線ヘルニア、特に横方向の直径が約 10 cm 以下のヘルニア欠損のゴールド スタンダード技術と考えられており、合併症や再発率に関して他の外科技術と比較してより有利であるように思われます (8)。 RSR はいくつかの目的を達成します: プロテーゼと筋膜エッジの間の広範なオーバーラップによる張力のない閉鎖、および血管が豊富な直筋の隣にメッシュを配置することにより、組織の組み込みが容易になり、SSO に関連する合併症が最小限に抑えられます (9)。

私たちの研究の目的は、SSO、一次筋膜閉鎖の可能性、入院期間、ヘルニア再発率に焦点を当てて、CST のみを使用する場合と術前 BT と RSR を使用する場合の 2 つのグループの LMIH 患者の結果を比較することでした。