Toxina botulínica para evitar a separação de componentes em grandes hérnias da linha média (BTCS01)

Múltiplas técnicas foram descritas para diminuir a tensão no fechamento do defeito da hérnia nas grandes hérnias incisionais da linha média (LMIH) (1). A separação do componente anterior (CST) demonstrou realizar o fechamento fascial primário, mantendo a anatomia e a fisiologia normais da parede abdominal (2,3). No entanto, as limitações descritas dessa técnica são as complicações envolvendo a pele e o tecido subcutâneo, provavelmente causadas pela interrupção cirúrgica dos vasos perfurantes durante a exposição do músculo oblíquo externo. Assim, a TSC tem sido relacionada a ocorrências de sítio cirúrgico (SSO), principalmente necrose de pele, em até 17% dos casos, bem como taxas de recorrência entre 7 e 18% (4).

Por outro lado, a toxina botulínica tipo A (BT) tem sido relatada como uma opção terapêutica para diminuir a tensão de um fechamento fascial na HMI (5). É uma neurotoxina que causa uma desnervação reversível e paralisia do músculo abdominal lateral, e tem sido considerada como uma "separação de componentes químicos" por alguns grupos de trabalho (6). Nossa longa experiência sobre o uso de técnicas pré-operatórias como BT e pneumperitônio progressivo (PPP) nos permitiu levantar a possibilidade de planejar o uso isolado de BT em caso de diâmetros de hérnia transversa longos em pacientes com HMIH (7).

Aproveitando o efeito benéfico da neurotoxina, consideramos interessante tentar reduzir o TCE para outra correção de hérnia com menor morbidade, como a correção retromuscular (RSR) de Rives-Stoppa. Esta técnica tem sido tradicionalmente considerada o padrão ouro em hérnias de linha média, especialmente em defeitos herniários com diâmetros transversais em torno ou menores que 10 cm, e parece ser mais vantajosa em comparação com outras técnicas cirúrgicas em relação a complicações e taxas de recorrência (8). O RSR atinge vários objetivos: um fechamento sem tensão devido à extensa sobreposição entre a prótese e as bordas fasciais, e a colocação da tela próxima aos músculos retos ricos em vascularização facilita a incorporação do tecido e minimiza as complicações relacionadas ao SSO (9).

O objetivo do nosso estudo foi comparar os resultados em dois grupos de pacientes com LMIH, usando apenas CST versus BT pré-operatório mais após RSR, com foco no SSO, possibilidade de fechamento fascial primário, tempo de internação e taxa de recorrência da hérnia.