Toksyna botulinowa w celu uniknięcia rozdzielania się komponentów w dużych przepuklinach linii środkowej (BTCS01)

Opisano wiele technik zmniejszających napięcie podczas zamykania ubytku przepukliny w dużych przepuklinach pośrodkowych (LMIH) (1). Wykazano, że separacja przedniego komponentu (CST) umożliwia osiągnięcie pierwotnego zamknięcia powięzi przy zachowaniu prawidłowej anatomii i fizjologii ściany brzucha (2,3). Opisanymi ograniczeniami tej techniki są jednak powikłania dotyczące skóry i tkanki podskórnej, najprawdopodobniej spowodowane chirurgicznym przerwaniem naczyń przeszywających podczas odsłonięcia mięśnia skośnego zewnętrznego. Tak więc CST był związany z występowaniem miejsca operowanego (SSO), zwłaszcza martwicą skóry, do 17% przypadków, a także z częstością nawrotów między 7 a 18% (4).

Z drugiej strony toksyna botulinowa typu A (BT) została opisana jako opcja terapeutyczna zmniejszająca napięcie zamknięcia powięziowego w LMIH (5). Jest to neurotoksyna, która powoduje odwracalne odnerwienie i paraliż mięśnia bocznego brzucha i została uznana przez niektóre grupy robocze za „oddzielenie składników chemicznych” (6). Nasze wieloletnie doświadczenie w stosowaniu technik przedoperacyjnych, takich jak BT i progresywna odma otrzewnowa (PPP), pozwoliło nam podnieść możliwość planowania izolowanego zastosowania BT w przypadku długich przepuklin poprzecznych u pacjentów z LMIH (7).

Korzystając z korzystnego działania neurotoksyny, uznaliśmy za interesujące próbę obniżenia CST do innej operacji naprawy przepukliny o mniejszej chorobowości, takiej jak naprawa zamięśniowa Rivesa-Stoppy (RSR). Ta technika jest tradycyjnie uważana za złoty standard w przypadku przepuklin pośrodkowych, zwłaszcza ubytków przepukliny o średnicy poprzecznej około lub mniejszej niż 10 cm, i wydaje się być bardziej korzystna w porównaniu z innymi technikami chirurgicznymi pod względem powikłań i częstości nawrotów (8). RSR osiąga kilka celów: beznapięciowe zamknięcie dzięki znacznemu zachodzeniu na siebie protezy i krawędzi powięzi, a umieszczenie siatki obok bogatych w naczynia mięśni prostych ułatwia wbudowywanie tkanek i minimalizuje powikłania związane z SSO (9).

Celem naszego badania było porównanie wyników w dwóch grupach pacjentów z LMIH, stosujących samą CST i przedoperacyjną BT plus po RSR, koncentrując się na SSO, możliwości pierwotnego zamknięcia powięzi, długości pobytu w szpitalu i częstości nawrotów przepukliny.