Botuliinitoksiini välttääksesi komponenttien irtoamisen keskilinjan suurissa tyrissä (BTCS01)

Useita tekniikoita on kuvattu vähentämään jännitystä tyrävaurion sulkeutumisessa suurissa keskiviivan incisional hernioissa (LMIH) (1). Anterior komponenttien erottelu (CST) on osoittanut saavan aikaan primaarisen faskian sulkeutumisen, samalla kun se säilyttää vatsan seinämän normaalin anatomian ja fysiologian (2,3). Tämän tekniikan kuvatut rajoitukset ovat kuitenkin komplikaatioita, jotka koskevat ihoa ja ihonalaista kudosta, mikä todennäköisimmin aiheutuu perforoituvien verisuonten kirurgisesta keskeytyksestä ulkoisen viistolihaksen altistuksen aikana. Niinpä CST on liittynyt leikkauspaikan esiintymiin (SSO), erityisesti ihonekroosiin, jopa 17 %:ssa tapauksista, sekä uusiutumistiheyteen 7–18 % (4).

Toisaalta A-tyypin botuliinitoksiinin (BT) on raportoitu olevan terapeuttinen vaihtoehto faskiaalisen sulkeuman jännityksen vähentämiseksi LMIH:ssa (5). Se on hermomyrkky, joka aiheuttaa reversiibelin denervaation ja halvaantumisen lateraalisessa vatsalihaksessa, ja eräät työryhmät ovat pitäneet sitä "kemiallisten komponenttien erottumisena" (6). Pitkä kokemuksemme preoperatiivisten tekniikoiden, kuten BT:n ja progressiivisen pneumperitoneumin (PPP) käytöstä, antoi meille mahdollisuuden suunnitella BT:n erillistä käyttöä pitkien poikittaisten tyrän halkaisijoiden tapauksessa potilailla, joilla on LMIH (7).

Hyödyntämällä neurotoksiinin suotuisaa vaikutusta pidimme mielenkiintoisena yrittää siirtää CST:tä muihin vähemmän sairastuviin tyrän korjauksiin, kuten Rives-Stoppan retromuscular korjaus (RSR). Tätä tekniikkaa on perinteisesti pidetty kultaisena standarditekniikana keskilinjan tyrissä, erityisesti tyrävaurioissa, joiden poikittaishalkaisija on noin 10 cm tai vähemmän, ja se näyttää olevan edullisempi verrattuna muihin kirurgisiin tekniikoihin, jotka koskevat komplikaatioita ja uusiutumistiheyttä (8). RSR saavuttaa useita tavoitteita: jännitteetön sulkeminen proteesin ja faskiaalisten reunojen laajan päällekkäisyyden vuoksi, ja verkon sijoittaminen verisuonirikkaiden suoralihasten viereen helpottaa kudosten liittämistä ja minimoi SSO:hon liittyviä komplikaatioita (9).

Tutkimuksemme tavoitteena oli verrata tuloksia kahdessa LMIH-potilasryhmässä, joissa käytettiin vain CST:tä verrattuna preoperatiiviseen BT:hen plus RSR:n jälkeen, keskittyen SSO:hon, primaarisen faskian sulkeutumisen mahdollisuuteen, sairaalahoidon kestoon ja tyrän uusiutumistiheyteen.