Botulinumtoxine om scheiding van componenten bij grote hernia's in de middellijn te voorkomen (BTCS01)

Er zijn meerdere technieken beschreven om de spanning in de sluiting van het herniadefect in de grote mediane littekenbreuk (LMIH) te verminderen (1). Anterior Component Separation (CST) heeft aangetoond primaire fasciale sluiting te bereiken, met behoud van de normale anatomie en fysiologie van de buikwand (2,3). De beschreven beperkingen van deze techniek zijn echter complicaties met betrekking tot de huid en het onderhuidse weefsel, hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door chirurgische onderbreking van perforerende vaten tijdens blootstelling van de externe schuine spier. CST is dus in verband gebracht met incidenten op de plaats van een operatie (SSO), met name huidnecrose, tot 17% van de gevallen, evenals recidiefpercentages tussen 7 en 18% (4).

Aan de andere kant is botulinumtoxine type A (BT) gemeld als een therapeutische optie om de spanning van een fasciale sluiting bij LMIH te verminderen (5). Het is een neurotoxine dat een omkeerbare denervatie en verlamming van de laterale buikspier veroorzaakt, en wordt door sommige werkgroepen beschouwd als een "scheiding van chemische componenten" (6). Onze lange ervaring met het gebruik van preoperatieve technieken zoals BT en progressief pneumperitoneum (PPP) stelde ons in staat om het geïsoleerde gebruik van BT te plannen in het geval van lange transversale herniadiameters bij patiënten met LMIH (7).

Door gebruik te maken van het gunstige effect van het neurotoxine, vonden we het interessant om te proberen de CST te downstagen naar ander herniaherstel met minder morbiditeit, zoals Rives-Stoppa retromusculair herstel (RSR). Deze techniek wordt van oudsher beschouwd als de gouden standaardtechniek bij middellijnhernia's, vooral bij herniadefecten met een transversale diameter van ongeveer 10 cm of minder, en lijkt voordeliger te zijn in vergelijking met andere chirurgische technieken wat betreft complicaties en recidiefpercentages (8). RSR bereikt verschillende doelen: een spanningsvrije sluiting dankzij uitgebreide overlap tussen de prothese en de fasciale randen, en de plaatsing van het gaas naast de vasculaire rijke rectusspieren vergemakkelijkt de weefselopname en minimaliseert complicaties gerelateerd aan SSO (9).

Het doel van onze studie was om de resultaten te vergelijken in twee groepen patiënten met LMIH, waarbij alleen CST werd gebruikt versus preoperatieve BT plus na RSR, waarbij de nadruk lag op de SSO, de mogelijkheid van primaire fasciale sluiting, de duur van het ziekenhuisverblijf en het percentage hernia-recidief.