Botulinumtoxin zur Vermeidung der Komponententrennung bei großen Hernien in der Mittellinie (BTCS01)

Es wurden mehrere Techniken beschrieben, um die Spannung beim Verschluss des Herniendefekts bei großen Mittellinien-Narbenhernien (LMIH) zu verringern (1). Es hat sich gezeigt, dass die Trennung der vorderen Komponente (CST) den primären Faszienverschluss bewerkstelligt, während die normale Anatomie und Physiologie der Bauchwand erhalten bleibt (2,3). Die beschriebenen Einschränkungen dieser Technik sind jedoch Komplikationen, die die Haut und das subkutane Gewebe betreffen, die höchstwahrscheinlich durch eine chirurgische Unterbrechung perforierender Gefäße während der Freilegung des äußeren schrägen Muskels verursacht werden. So wurde CST in bis zu 17 % der Fälle mit Ereignissen an der Operationsstelle (SSO), insbesondere Hautnekrose, sowie mit Rezidivraten zwischen 7 und 18 % in Verbindung gebracht (4).

Andererseits wurde über Botulinumtoxin Typ A (BT) als therapeutische Option berichtet, um die Spannung eines Faszienverschlusses bei LMIH zu verringern (5). Es ist ein Neurotoxin, das eine reversible Denervation und Lähmung des lateralen Bauchmuskels verursacht und von einigen Arbeitsgruppen als „chemische Komponententrennung“ angesehen wird (6). Unsere langjährige Erfahrung mit dem Einsatz präoperativer Techniken wie BT und progressivem Pneumperitoneum (PPP) ermöglichte es uns, die Möglichkeit zu eröffnen, den isolierten Einsatz von BT bei langen transversalen Herniendurchmessern bei Patienten mit LMIH zu planen (7).

Unter Ausnutzung der vorteilhaften Wirkung des Neurotoxins hielten wir es für interessant, zu versuchen, die CST auf eine andere Hernienreparatur mit geringerer Morbidität, wie die retromuskuläre Reparatur von Rives-Stoppa (RSR), herunterzustufen. Diese Technik gilt traditionell als Goldstandard bei Mittellinienhernien, insbesondere bei Herniendefekten mit Querdurchmessern um oder weniger als 10 cm, und scheint im Vergleich zu anderen Operationstechniken hinsichtlich Komplikationen und Rezidivraten vorteilhafter zu sein (8). RSR erreicht mehrere Ziele: ein spannungsfreier Verschluss durch weitgehende Überlappung zwischen der Prothese und den Faszienrändern, und die Platzierung des Netzes neben den gefäßreichen Rektusmuskeln erleichtert die Gewebeintegration und minimiert Komplikationen im Zusammenhang mit SSO (9).

Das Ziel unserer Studie war es, die Ergebnisse in zwei Gruppen von Patienten mit LMIH zu vergleichen, wobei nur CST versus präoperativer BT plus nachfolgender RSR verwendet wurde, wobei der Schwerpunkt auf der SSO, der Möglichkeit eines primären Faszienverschlusses, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Hernienrezidivrate lag.