Évaluation de l'efficacité d'un facilitateur de communication : un essai randomisé (Famirea - FCS)

L'impact des maladies graves augmente en raison du vieillissement de la population ainsi que des progrès de l'efficacité et de la disponibilité des soins intensifs. Les patients gravement malades et leurs familles souffrent d'un lourd fardeau de symptômes de dépression, d'anxiété et de stress post-traumatique dû, en partie, à des soins médicaux fragmentés qui sont souvent mal alignés sur leurs objectifs. Les soins fragmentés comprennent de nombreuses transitions pour les patients et les familles entre les cliniciens et les milieux, en commençant par l'unité de soins intensifs (USI) et en s'étendant aux soins aigus, aux établissements de soins infirmiers qualifiés ou à la maison. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients et les familles ont du mal à naviguer dans l'éventail des objectifs de soins, à faire correspondre leurs valeurs et leurs objectifs aux traitements, à communiquer leurs objectifs à leurs cliniciens et à prendre des décisions médicales difficiles sans laisser interférer des besoins émotionnels non satisfaits. Une mauvaise communication exacerbée par ces transitions aggrave une expérience déjà stressante, causant de la détresse aux patients et à leurs familles. Pris ensemble, ces problèmes conduisent à une communication inefficace pendant et après l'USI, ce qui peut souvent entraîner des soins "par défaut" de haute intensité qui peuvent être indésirables.

À l'aide d'un essai randomisé, ce projet vise à évaluer un modèle de soins innovant dans lequel les infirmières facilitatrices des soins intensifs soutiennent, modélisent et enseignent des stratégies de communication qui permettent aux patients et aux familles d'obtenir des soins conformes à leurs objectifs tout au long d'une trajectoire de maladie, en commençant par les soins intensifs. et continuer dans la communauté. Les animateurs utilisent les compétences de communication, la théorie de l'attachement et la médiation pour améliorer : 1) l'auto-efficacité des patients et des familles pour communiquer avec les cliniciens dans et entre les contextes ; 2) l'attente des résultats des patients et des familles selon laquelle la communication avec les cliniciens peut améliorer leurs soins; et 3) la capacité comportementale des patients et des familles grâce au renforcement des compétences pour résoudre les obstacles à une communication efficace et à la médiation des conflits. Les animateurs travaillent avec des patients gravement malades et leurs familles en commençant par un séjour en unité de soins intensifs et en les suivant pendant trois mois.

L'efficacité de l'intervention sera mesurée avec des résultats centrés sur le patient et la famille à 1, 3 et 6 mois après la randomisation. Le principal critère de jugement est le fardeau des symptômes de dépression des membres de la famille au cours des 6 mois. Les enquêteurs évaluent également si l'intervention améliore la valeur des soins de santé en réduisant les coûts des soins de santé tout en améliorant les résultats pour les patients et les familles. Enfin, les chercheurs utilisent des méthodes qualitatives pour explorer les facteurs de mise en œuvre (intervention, contextes, individus, processus) associés à de meilleurs résultats de mise en œuvre (acceptabilité, fidélité, pénétration) pour éclairer la diffusion de ce type d'intervention afin de soutenir les patients et leurs familles. Cette étude vise à combler les principales lacunes dans les connaissances tout en évaluant une intervention méthodologiquement rigoureuse pour améliorer les résultats pour les patients atteints d'une maladie grave et leurs familles tout au long de la trajectoire de soins et du spectre des objectifs de soins.