Evaluación de la eficacia de un facilitador de la comunicación: un ensayo aleatorio (Famirea - FCS)

El impacto de la enfermedad crítica está aumentando debido al envejecimiento de la población, así como a los avances en la efectividad y disponibilidad de la atención crítica. Los pacientes en estado crítico y sus familias sufren una gran carga de síntomas de depresión, ansiedad y estrés postraumático debido, en parte, a la atención médica fragmentada que a menudo no está alineada con sus objetivos. La atención fragmentada incluye numerosas transiciones para pacientes y familias entre médicos y entornos, comenzando en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y extendiéndose a cuidados intensivos, centros de enfermería especializada o el hogar. A medida que avanza la enfermedad, los pacientes y las familias luchan por navegar el espectro de objetivos de atención, hacer coincidir sus valores y objetivos con los tratamientos, comunicar sus objetivos a sus médicos y tomar decisiones médicas difíciles sin permitir que interfieran las necesidades emocionales no satisfechas. La mala comunicación exacerbada por estas transiciones agrava una experiencia ya estresante, que causa angustia a los pacientes y sus familias. En conjunto, estos problemas conducen a una comunicación ineficaz durante y después de la UCI, lo que a menudo puede resultar en una atención "predeterminada" de alta intensidad que puede no ser deseada.

Mediante un ensayo aleatorizado, este proyecto tiene como objetivo evaluar un modelo innovador de atención en el que los facilitadores de enfermería de la UCI apoyan, modelan y enseñan estrategias de comunicación que permiten a los pacientes y sus familias obtener atención de acuerdo con sus objetivos durante la trayectoria de la enfermedad, comenzando en la UCI. y continuar en la comunidad. Los facilitadores utilizan las habilidades de comunicación, la teoría del apego y la mediación para mejorar: 1) la autoeficacia de los pacientes y sus familias para comunicarse con los médicos dentro y fuera de los entornos; 2) la expectativa de resultado de los pacientes y las familias de que la comunicación con los médicos puede mejorar su atención; y 3) la capacidad conductual de los pacientes y las familias a través del desarrollo de habilidades para resolver las barreras a la comunicación efectiva y mediar en conflictos. Los facilitadores trabajan con pacientes gravemente enfermos y sus familias comenzando con una estadía en la unidad de cuidados intensivos y siguiéndolos durante el transcurso de tres meses.

La eficacia de la intervención se medirá con resultados centrados en el paciente y la familia a 1, 3 y 6 meses después de la aleatorización. El resultado primario es la carga de síntomas de depresión de los miembros de la familia durante los 6 meses. Los investigadores también evalúan si la intervención mejora el valor de la atención médica al reducir los costos de atención médica y mejorar los resultados del paciente y la familia. Finalmente, los investigadores usan métodos cualitativos para explorar los factores de implementación (intervención, entornos, individuos, procesos) asociados con mejores resultados de implementación (aceptabilidad, fidelidad, penetración) para informar la difusión de este tipo de intervención para apoyar a los pacientes y sus familias. Este estudio tiene como objetivo abordar las brechas de conocimiento clave mientras evalúa una intervención metodológicamente rigurosa para mejorar los resultados para los pacientes con enfermedades graves y sus familias a lo largo de la trayectoria de la atención y el espectro de objetivos de la atención.