Avaliando a eficácia de um facilitador de comunicação: um estudo randomizado (Famirea - FCS)

O impacto da doença crítica está aumentando devido ao envelhecimento da população, bem como aos avanços na eficácia e disponibilidade de cuidados intensivos. Pacientes gravemente enfermos e suas famílias sofrem uma alta carga de sintomas de depressão, ansiedade e estresse pós-traumático devido, em parte, a cuidados médicos fragmentados que muitas vezes não estão alinhados com seus objetivos. O cuidado fragmentado inclui inúmeras transições para pacientes e familiares entre médicos e ambientes, começando na unidade de terapia intensiva (UTI) e estendendo-se para cuidados intensivos, instalações de enfermagem especializadas ou em casa. À medida que a doença progride, os pacientes e familiares lutam para navegar no espectro de metas de cuidado, para combinar seus valores e metas com os tratamentos, para comunicar suas metas aos médicos e para tomar decisões médicas difíceis sem deixar que as necessidades emocionais não atendidas interfiram. A má comunicação exacerbada por essas transições agrava uma experiência já estressante, causando sofrimento aos pacientes e seus familiares. Tomados em conjunto, esses problemas levam a uma comunicação ineficaz durante e após a UTI, o que muitas vezes pode resultar em cuidados "padrão" de alta intensidade que podem ser indesejados.

Usando um estudo randomizado, este projeto visa avaliar um modelo inovador de cuidado no qual os facilitadores de enfermagem da UTI apóiam, modelam e ensinam estratégias de comunicação que permitem que pacientes e familiares garantam cuidados de acordo com seus objetivos ao longo de uma trajetória de doença, começando na UTI e continuando na comunidade. Os facilitadores usam habilidades de comunicação, teoria do apego e mediação para melhorar: 1) a autoeficácia dos pacientes e familiares para se comunicar com os médicos dentro e entre os ambientes; 2) expectativa de resultado dos pacientes e familiares de que a comunicação com os médicos pode melhorar seu atendimento; e 3) capacidade comportamental de pacientes e familiares por meio da construção de habilidades para resolver barreiras à comunicação efetiva e mediar conflitos. Os facilitadores trabalham com pacientes gravemente enfermos e suas famílias, começando com uma internação na unidade de terapia intensiva e acompanhando-os ao longo de três meses.

A eficácia da intervenção será medida com resultados centrados no paciente e na família em 1, 3 e 6 meses após a randomização. O desfecho primário é a carga de sintomas de depressão dos membros da família ao longo dos 6 meses. Os investigadores também avaliam se a intervenção melhora o valor dos cuidados de saúde, reduzindo os custos dos cuidados de saúde e melhorando os resultados do paciente e da família. Por fim, os investigadores usam métodos qualitativos para explorar os fatores de implementação (intervenção, configurações, indivíduos, processos) associados a melhores resultados de implementação (aceitabilidade, fidelidade, penetração) para informar a disseminação desse tipo de intervenção para apoiar pacientes e suas famílias. Este estudo visa abordar as principais lacunas de conhecimento ao avaliar uma intervenção metodologicamente rigorosa para melhorar os resultados para pacientes com doenças graves e suas famílias ao longo da trajetória de atendimento e do espectro de metas de atendimento.