Оценка эффективности коммуникативного фасилитатора: рандомизированное исследование (Famirea - FCS)

Воздействие критических заболеваний увеличивается из-за старения населения, а также повышения эффективности и доступности интенсивной терапии. Критически больные пациенты и их семьи страдают от тяжелого бремени симптомов депрессии, тревоги и посттравматического стресса, отчасти из-за фрагментарной медицинской помощи, которая часто плохо соответствует их целям. Фрагментарная помощь включает в себя многочисленные переходы пациентов и их семей от одного врача к другому и в разных условиях, начиная с отделения интенсивной терапии (ОИТ) и заканчивая неотложной помощью, учреждениями квалифицированного сестринского ухода или дома. По мере прогрессирования болезни пациенты и их семьи изо всех сил пытаются ориентироваться в спектре целей лечения, сопоставлять свои ценности и цели с лечением, сообщать свои цели своим врачам и принимать трудные медицинские решения, не позволяя неудовлетворенным эмоциональным потребностям вмешиваться. Плохая коммуникация, усугубляемая этими переходами, усугубляет и без того стрессовый опыт, причиняя страдания пациентам и их семьям. Взятые вместе, эти проблемы приводят к неэффективному общению во время и после отделения интенсивной терапии, что часто может привести к интенсивному уходу «по умолчанию», который может быть нежелательным.

Используя рандомизированное исследование, этот проект направлен на оценку инновационной модели ухода, в которой медсестры-фасилитаторы отделения интенсивной терапии поддерживают, моделируют и обучают стратегиям общения, которые позволяют пациентам и их семьям обеспечивать уход в соответствии с их целями на протяжении всей болезни, начиная с отделения интенсивной терапии. и продолжение в сообществе. Фасилитаторы используют коммуникативные навыки, теорию привязанности и посредничество для улучшения: 1) самоэффективности пациентов и их семей в общении с клиницистами внутри и за пределами условий; 2) ожидания пациентов и их семей относительно того, что общение с клиницистами может улучшить их лечение; и 3) поведенческие способности пациентов и их семей посредством формирования навыков преодоления барьеров на пути к эффективному общению и посредничеству в конфликте. Фасилитаторы работают с тяжелобольными пациентами и их семьями, начиная с пребывания в отделении интенсивной терапии и сопровождая их в течение трех месяцев.

Эффективность вмешательства будет измеряться исходами, ориентированными на пациента и семью, через 1, 3 и 6 месяцев после рандомизации. Первичным результатом является бремя симптомов депрессии у членов семьи в течение 6 месяцев. Исследователи также оценивают, повышает ли вмешательство ценность здравоохранения за счет снижения затрат на здравоохранение при одновременном улучшении результатов для пациентов и их семей. Наконец, исследователи используют качественные методы для изучения факторов реализации (вмешательства, условий, отдельных лиц, процессов), связанных с улучшением результатов реализации (приемлемость, достоверность, проникновение), чтобы информировать о распространении этого типа вмешательства для поддержки пациентов и их семей. Это исследование направлено на устранение основных пробелов в знаниях при оценке методологически строгого вмешательства для улучшения результатов лечения пациентов с тяжелыми заболеваниями и их семей по всей траектории лечения и спектру целей лечения.