Nouvelle application du vert d'indocyanine en tant que biomarqueur pour identifier la nécrose tissulaire chez les patientes ayant subi une mastectomie

La reconstruction mammaire est une procédure courante qui peut considérablement améliorer la qualité de vie et la satisfaction des femmes qui subissent une mastectomie, avec plus de 100 000 procédures réalisées aux États-Unis en 2018. Le succès de cette procédure est cependant limité par ses complications, notamment la nécrose du lambeau cutané de la mastectomie, qui survient à un taux de 10 à 15 %. La nécrose du lambeau cutané après mastectomie entraîne une morbidité importante chez les patientes subissant une reconstruction mammaire, compromettant potentiellement les résultats et retardant la prise en charge oncologique. De plus, la nécrose peut entraîner une infection, la perte de l'implant et la nécessité d'une nouvelle opération.

Les approches actuelles pour identifier la nécrose du lambeau cutané après mastectomie reposent en grande partie sur l'évaluation par le chirurgien de la couleur du lambeau cutané, du remplissage capillaire, de la turgescence thermique et des saignements cutanés. Cependant, l'évaluation clinique de la nécrose est subjective et n'est pas un prédicteur fiable des complications postopératoires. La microangiographie ICG est une méthode complémentaire acceptée pour aider au jugement clinique en identifiant une mauvaise perfusion comme marqueur de substitution pour les tissus à risque de nécrose pendant les procédures chirurgicales reconstructives. Cependant, les altérations transitoires du flux sanguin observées par cette méthode peuvent ne pas représenter une nécrose réelle. De plus, la pratique courante consistant à utiliser des méthodes de vasoconstriction pour prévenir une perte de sang massive en chirurgie plastique altère également la microperfusion et rend la microangiographie imprécise. Il existe un besoin non satisfait de méthodes fiables pour identifier la nécrose du lambeau cutané de mastectomie pendant ou après la procédure de reconstruction mammaire afin d'améliorer les résultats pour les patientes.

Récemment, dans des modèles animaux de brûlures ou de lésions ischémiques, il a été démontré que le colorant ICG se lie préférentiellement aux phospholipides exposés dans les membranes des cellules nécrotiques, agissant ainsi comme un biomarqueur du tissu nécrotique, lorsqu'il est imagé un jour après l'injection plutôt que quelques minutes après l'injection, comme c'est le cas standard pour l'utilisation microangiographique de l'ICG. Cette propriété avide de nécrose de l'ICG a un large potentiel de traduction pour une utilisation clinique dans une variété de processus pathologiques qui entraînent une nécrose. Cependant, aucune application clinique de la propriété avide de nécrose de l'ICG n'a encore été rapportée. Dans cette étude, l'investigateur testera la faisabilité de combiner la propriété avide de nécrose de l'ICG et du système d'imagerie SPY à l'hôpital de l'Université du Wisconsin pour obtenir une imagerie retardée de la fluorescence de l'ICG pour la détection directe de la nécrose dans la reconstruction mammaire chez les patientes ayant subi une mastectomie.

Ce projet est une première étude de faisabilité visant à déterminer si l'imagerie ICG, de manière différée, peut être utilisée chez les patientes ayant subi une mastectomie pour faciliter la détection de tissu nécrotique dans les plaies de reconstruction mammaire. Les enquêteurs utiliseront les données préliminaires générées par cette étude pilote pour générer des hypothèses et alimenter les études futures.