Chlamydia Tracomatis et autres infections des voies génitales inférieures chez les femmes ayant subi une fausse couche précoce inexpliquée

L'avortement a été défini par l'Organisation mondiale de la santé et le National Center for Health Statistics comme une interruption de grossesse avant 20 semaines d'âge gestationnel ou un poids fœtal inférieur à 500 grammes. L'avortement est qualifié de précoce ou tardif s'il survient avant 12 semaines ou entre 12 et 24 semaines de gestation respectivement.

La prévalence de l'avortement spontané n'est pas connue avec précision car elle varie selon la méthode d'identification utilisée. Wilcox et ses collègues en 1988 ont rapporté une prévalence de 31 % de perte de grossesse après implantation et plus de 2/3 d'entre eux étaient cliniquement silencieux.

Bien qu'un quart des femmes enceintes subissent au moins 1 avortement, seules 50% des causes sont identifiées. La perte de grossesse peut résulter d'infections virales, bactériennes et autres. Il peut atteindre les unités fœtoplacentaires par voie sanguine ou par propagation locale.

Les infections des voies génitales inférieures - une infection potentiellement évitable - ont été suggérées comme cause de fausse couche spontanée. Il a été rapporté respectivement dans 15 et 66% des fausses couches précoces et tardives. Ces infections sont également fréquemment rencontrées chez les femmes enceintes apparemment en bonne santé avec une prévalence globale de 40 à 54 %. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une rupture prématurée des membranes, une naissance prématurée, un faible poids à la naissance, une perte fœtale, des lésions ophtalmiques et pulmonaires néonatales.

Les mécanismes suggérés par lesquels l'infection des voies génitales peut provoquer des avortements sont rencontrés sont une infection fœtale ou placentaire avec production de métabolites toxiques.

Certains organismes comme Brucella abortus, Campylobacter fetus et Toxoplasma gondii peuvent provoquer des avortements chez le bétail. Leurs effets chez l'homme ne sont pas clairs. La plupart des infections n'étaient pas liées à des avortements, à l'exception de Chlamydia trachomatis, qui a été détectée dans 4 % des avortements contre < 1 % des témoins.

L'incidence de l'infection à Chlamydia trachomatis a considérablement augmenté au cours des dernières années et est responsable de nombreuses affections gynécologiques telles que les maladies inflammatoires pelviennes et l'infertilité et les complications de la grossesse telles que l'accouchement prématuré et la rupture prématurée des membranes, mais sa relation avec la perte précoce de la grossesse reste méconnue.

Baud et al ont supposé une association entre la fausse couche et les preuves sérologiques/moléculaires de l'infection à C. trachomatis. Cela était mis en évidence par la prévalence plus élevée de l'immunoglobuline G contre C. trachomatis dans le groupe fausse couche que dans le groupe témoin (15,2 % contre 7,3 % ; p = 0,018) qui restait significative après ajustement sur l'âge, l'origine, l'éducation et le nombre d'enfants. partenaires sexuels (odds ratio 2,3, intervalle de confiance à 95 % 1,1-4,9).

L'infection polymicrobienne était associée à une augmentation de 2 à 4 fois des avortements. Les données concernant un lien entre certaines autres infections et l'augmentation des avortements sont contradictoires. Oakeshott et ses collaborateurs (2002) ont rapporté une association entre les fausses couches du deuxième, mais pas du premier, trimestre et la vaginose bactérienne avec un risque relatif de fausse couche avant 16 semaines de gestation de 1,2 (0,7 à 1,9).

La présente étude est conçue pour déterminer la prévalence des infections des voies génitales et sa relation avec la survenue d'une fausse couche précoce chez les femmes ayant récemment subi une fausse couche spontanée inexpliquée.