Impact des programmes de réadaptation cardiaque sur le remodelage ventriculaire gauche après un infarctus aigu du myocarde - l'essai REHAB

Alors que le rôle de la mobilisation précoce dans la période post-infarctus immédiat a été bien démontré, on sait peu à l'heure actuelle sur le lien entre la mobilisation précoce et la réduction de l'inflammation systémique. Dans le même temps, l'impact de la mobilisation précoce sur la régression du remodelage ventriculaire gauche n'a pas été élucidé à ce jour.

L'étude sera une étude monocentrique, observationnelle et non randomisée, qui sera menée au Centre de recherche avancée en imagerie cardiaque multimodale Cardiomed, incluant 100 patients atteints d'IAM, présentant soit un infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST ( STEMI) ou IAM sans élévation du segment ST (NSTEMI). Selon le moment de la mobilisation après IAM, les patients seront répartis en deux groupes : groupe 1 - patients avec mobilisation précoce (<2 jours après le début des symptômes), et groupe 2 - sujets avec mobilisation tardive après IAM (>2 jours après le début des symptômes).

Chaque patient sera évalué en termes de statut inflammatoire systémique dans la phase post-infarctus immédiate, au départ et à 7 jours après l'IAM. Afin d'évaluer la fonction ventriculaire et le remodelage, l'étendue de la cicatrice myocardique et l'indice de transmuralité, une CMR tardive de rehaussement au gadolinium sera réalisée pour chaque patient.

L'étude sera menée sur une période de 2 ans, au cours de laquelle les patients seront examinés au départ et seront suivis pendant 1 an pour la survenue d'un MACE.

Tous les patients signeront un consentement écrit éclairé avant l'inscription à l'étude.

Objectifs de l'étude :

Primaire : pour évaluer l'impact de la mobilisation précoce après IAM sur le remodelage ventriculaire dans la période post-infarctus, tel qu'apprécié par l'imagerie CMR. Secondaire : pour évaluer le taux de mortalité hospitalière et le taux de revascularisations répétées ou de MACE (y compris les décès cardiovasculaires ou les accidents vasculaires cérébraux) chez les patients à mobilisation précoce par rapport à ceux à mobilisation retardée, et l'effet de la mobilisation précoce sur l'inflammation systémique dans le phase post-infarctus immédiat.

Chronologie de l'étude :

• Base de référence (jour 0) :
• Obtenir le formulaire de consentement éclairé écrit de tous les patients
• Vérifier tous les critères d'inclusion/exclusion
• Enregistrer les informations démographiques, les dossiers médicaux, les facteurs de risque cardiovasculaire
• Effectuer et enregistrer un examen physique et un ECG à 12 dérivations
• Analyses en laboratoire (CBC, biochimie de routine, biomarqueurs inflammatoires, molécules d'adhésion aiguë)
• Échocardiographie transthoracique / suivi du speckle
• Visite 1 (jour 7 / sortie de l'hôpital):
• évaluation hs-CRP
• Visite 2 (mois 1):
• LGE-CMR (fibrose/cicatrice du myocarde, taille de l'infarctus, transmuralité, remodelage)
• Visite 3,4,5 (mois 3,6,9):
• Enregistrer les résultats de l'examen physique, les dossiers médicaux, l'ECG
• Échocardiographie transthoracique / suivi du speckle
• Visite d'étude finale (mois 12):
• Enregistrer les résultats de l'examen physique, les dossiers médicaux, l'ECG
• Échocardiographie transthoracique / suivi du speckle
• Évaluation finale

Modalités d'étude :

• Dossiers médicaux, examen physique ;
• Analyses de laboratoire (numération sanguine complète, biochimie, taux sériques de hs-CRP, MMPs, IL6, NT-pro-BNP) ;
• Électrocardiographie
• Échocardiographie transthoracique pour l'évaluation de la performance systolique et diastolique du ventricule gauche, échocardiographie de suivi du chatoiement, test de viabilité à la dobutamine
• Rehaussement tardif au gadolinium CMR pour l'évaluation de la fonction ventriculaire et du remodelage, de l'étendue de la cicatrice myocardique et de l'indice de transmuralité.