Влияние программ кардиореабилитации на ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда — исследование REHAB

В то время как роль ранней мобилизации в ближайшем постинфарктном периоде была хорошо продемонстрирована, в настоящее время мало что известно о связи между ранней мобилизацией и уменьшением системного воспаления. В то же время влияние ранней мобилизации на регресс ремоделирования левого желудочка до сих пор не выяснено.

Исследование будет одноцентровым, обсервационным, нерандомизированным, которое будет проводиться в Центре перспективных исследований мультимодальной визуализации сердца «Кардиомед» с участием 100 пациентов с ОИМ, поступивших либо с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ( ИМпST) или ОИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI). В зависимости от момента мобилизации после ОИМ больные будут разделены на две группы: 1-я группа – больные с ранней мобилизацией (<2 дней после появления симптомов) и 2-я группа – лица с отсроченной мобилизацией после ОИМ (>2 суток после начала заболевания). появление симптомов).

Каждый пациент будет оцениваться с точки зрения системного воспалительного статуса в непосредственной постинфарктной фазе, исходно и через 7 дней после ОИМ. Для оценки функции и ремоделирования желудочков, протяженности миокардиального рубца и индекса трансмуральности каждому пациенту будет проводиться МРТ с поздним усилением гадолиния.

Исследование будет проводиться в течение 2 лет, в течение которых пациенты будут обследованы на исходном уровне и будут наблюдаться в течение 1 года на предмет возникновения MACE.

Все пациенты подписывают информированное письменное согласие до включения в исследование.

Цели исследования:

Первичный: оценить влияние ранней мобилизации после ОИМ на ремоделирование желудочков в постинфарктном периоде по данным МРТ. Вторичные: оценить уровень внутрибольничной летальности и частоту повторной реваскуляризации или MACE (включая сердечно-сосудистую смерть или инсульт) у пациентов с ранней мобилизацией по сравнению с пациентами с отсроченной мобилизацией, а также влияние ранней мобилизации на системное воспаление в немедленная постинфарктная фаза.

Хронология исследования:

• Исходный уровень (день 0):
• Получить письменное информированное согласие от всех пациентов
• Проверить все критерии включения/исключения
• Запись демографической информации, медицинских карт, сердечно-сосудистых факторов риска
• Выполните и запишите физикальное обследование и ЭКГ в 12 отведениях.
• Лабораторный анализ (общий анализ крови, рутинная биохимия, биомаркеры воспаления, молекулы острой адгезии)
• Трансторакальная эхокардиография / отслеживание спеклов
• Визит 1 (день 7/выписка из стационара):
• оценка вч-СРБ
• Визит 2 (месяц 1):
• LGE-CMR (фиброз/рубец миокарда, размер инфаркта, трансмуральность, ремоделирование)
• Посещение 3,4,5 (месяц 3,6,9):
• Запись результатов физического осмотра, медицинских карт, ЭКГ
• Трансторакальная эхокардиография / отслеживание спеклов
• Заключительный учебный визит (месяц 12):
• Запись результатов физического осмотра, медицинских карт, ЭКГ
• Трансторакальная эхокардиография / отслеживание спеклов
• Оценка конечной точки

Процедуры исследования:

• Медицинские записи, медицинский осмотр;
• Лабораторный анализ (общий анализ крови, биохимия, сывороточные уровни вч-СРБ, ММП, ИЛ-6, NT-pro-BNP);
• Электрокардиография
• Трансторакальная эхокардиография для оценки систолической и диастолической функции левого желудочка, эхокардиография с отслеживанием спеклов, тест на жизнеспособность добутамина
• МРТ с поздним усилением гадолинием для оценки функции и ремоделирования желудочков, степени рубца миокарда и индекса трансмуральности.