Étude comparative entre la fermeture des tissus sous-cutanés et le drainage chez les femmes obèses subissant une césarienne élective

Essai clinique randomisé à l'hôpital général de demmita.300 les femmes obèses enceintes avec un âge gestationnel> 38 semaines, leur tranche d'âge de (25-35) ans et un IMC entre (30-40) subissant une césarienne élective ont été randomisées en 3 groupes (100 patientes dans chaque groupe) et comparent le rôle de la sous-cutanée fermeture des tissus dans les complications de la plaie post-césarienne.

3groupes sont : A- fermeture interrompue du tissu sous-cutané sans drain. B-fermeture interrompue du tissu sous-cutané avec drain. C-non fermeture du tissu sous-cutané. Toutes les femmes subissant une césarienne avec incision de Pfannenstiel étaient considérées comme éligibles si le temps permettait un consentement éclairé avant la chirurgie Toutes les interventions chirurgicales étaient réalisées par des résidents en obstétrique et gynécologie sous la supervision de médecins traitants Après la fermeture séquentielle de l'utérus et du péritoine, fermé avec 2-0 polyglactine 910 (Vicryl). La profondeur du tissu adipeux sous-cutané a été mesurée avec une règle stérile du fascia au bord de la peau au milieu de la face supérieure de l'incision cutanée. Les femmes ayant une épaisseur de tissu sous-cutané de 4,0 cm ou plus ont ensuite été formellement inscrites et randomisées l'une des deux techniques de fermeture sous-cutanée. L'hémostase sous-cutanée a été obtenue par électrocoagulation et la peau a été rapprochée

avec suture sous-cutanée à l'aide de polyglactine 2-0 910 (VicrylRapide). Dans le groupe drain, un drain fermé sans vide a été inséré dans le tissu et sorti de la peau par une ouverture séparée et cousu à la peau. Le tissu sous-cutané a été suturé. Le cautère a été utilisé pour l'hémostase. La peau a été fermée avec des sutures sous-cutanées continues en polypropylène non résorbable 2/0 (Acufirm; Ernst Kratz, Allemagne). Le temps opératoire a été estimé à partir du début de l'incision cutanée jusqu'à la fin de la suture cutanée. Le drain a été laissé jusqu'à ce que le débit de drainage soit inférieur à 50 ml/jour.

Toutes les femmes randomisées ont reçu des soins de plaies postopératoires standard. Le pansement chirurgical a été retiré lors de la première période postopératoire et tous les participants sont sortis 24 h après la césarienne. Les participants ont été invités à deux suivis au cours de la première et de la deuxième semaine postopératoire en ce qui concerne la douleur postopératoire, la fièvre postopératoire, la durée du séjour à l'hôpital, l'infection de la plaie, le sérome de la plaie, la rupture de la plaie et la nécessité d'une réparation. La douleur postopératoire a été jugée après 24 h à l'aide d'une échelle visuelle analogique, en plus de tout moment cliniquement indiqué. Les patients et les médecins qui ont évalué l'incision après l'opération ont été aveuglés envers le groupe d'étude. Les données des patients qui ne se sont pas rendus à l'hôpital pour examen ont été recueillies par entretien téléphonique