Vergleichsstudie zwischen subkutanem Gewebeverschluss versus Drainage bei übergewichtigen Frauen, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unterziehen

Randomisierte klinische Studie im Demmita General Hospital.300 Übergewichtige schwangere Frauen mit einem Gestationsalter > 38 SSW mit einem Alter von (25–35) Jahren und einem BMI zwischen (30–40), die sich einem elektiven Kaiserschnitt unterziehen, wurden randomisiert in 3 Gruppen (100 Patientinnen in jeder Gruppe) eingeteilt und die Rolle der subkutanen Untersuchung verglichen Gewebeverschluss bei Wundkomplikationen nach Kaiserschnitt.

3 Gruppen sind: A- unterbrochener Verschluss des subkutanen Gewebes ohne Drainage. B-unterbrochener Verschluss des Unterhautgewebes mit Drainage. C-non-Verschluss des subkutanen Gewebes. Alle Frauen unter gehender CS mit Pfannenstiel-Schnitt wurden als förderfähig erachtet, wenn die Zeit eine Einverständniserklärung vor der Operation erlaubte. Alle chirurgischen Eingriffe wurden von Geburtshelfern und Gynäkologen unter Aufsicht von behandelnden Ärzten durchgeführt. Nach dem sequentiellen Verschluss von Uterus und Peritoneum wurde die Faszie verschlossen mit 2-0 Polyglactin 910 (Vicryl). Die Tiefe des subkutanen Fettgewebes wurde mit einem sterilen Lineal von der Faszie bis zum Hautrand in der Mitte des oberen Bereichs der Hautinzision gemessen. Frauen mit einer Dicke des subkutanen Fettgewebes von 4,0 cm oder mehr wurden dann offiziell aufgenommen und randomisiert eine der beiden subkutanen Verschlusstechniken. Unter Verwendung von Elektrokauterisation wurde eine subkutane Blutstillung erreicht und die Haut angenähert

mit subkutaner Naht unter Verwendung von 2-0 Polyglactin910 (VicrylRapide). In der Drainagegruppe wurde eine geschlossene Nichtvakuumdrainage in das Gewebe eingeführt und durch eine separate Öffnung aus der Haut herausgeführt und mit der Haut vernäht. Das Unterhautgewebe wurde vernäht. Kauter wurde zur Hämostase verwendet. Die Haut wurde mit fortlaufenden subkutikulären Nähten aus nicht resorbierbarem Polypropylen 2/0 (Acufirm; Ernst Kratz, Deutschland) verschlossen. Die Operationszeit wurde vom Beginn des Hautschnitts bis zum Ende der Hautnaht geschätzt. Die Drainage wurde belassen, bis die Drainagerate weniger als 50 ml/Tag betrug.

Alle randomisierten Frauen erhielten eine standardmäßige postoperative Wundversorgung. Der chirurgische Verband wurde bei der ersten postoperativen Behandlung entfernt und alle Teilnehmer wurden 24 h nach der CS entlassen. Die Teilnehmer wurden zu zwei Nachuntersuchungen in der ersten und zweiten Woche nach der Operation in Bezug auf postoperative Schmerzen, postoperatives Fieber, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Wundinfektion, Wundserom, Wundriss und die Notwendigkeit einer Wiederversorgung eingeladen. Der postoperative Schmerz wurde nach 24 h anhand einer visuellen Analogskala beurteilt, zusätzlich zu jedem klinisch indizierten Zeitpunkt. Patienten und Ärzte, die die Inzision postoperativ beurteilten, waren gegenüber der Studiengruppe verblindet. Die Daten der Patienten, die nicht zur Untersuchung ins Krankenhaus kamen, wurden durch Telefoninterviews erhoben