Le tunnel latéralement fermé versus le tunnel coronairement avancé modifié pour les défauts de récession gingivale antérieure mandibulaire

La récession gingivale est définie comme le déplacement de la marge des tissus mous apical à la jonction cémento-émail. Différentes caractéristiques anatomiques prédisposantes peuvent entraîner une récession telles que la position et l'anatomie des dents dans l'arcade dentaire, la déhiscence osseuse, l'épaisseur de la muqueuse alvéolaire, la traction musculaire, traitement orthodontique, biotype gingival fin, proéminence buccale des dents, absence de tissu kératinisé, attache élevée du frein ou facteurs liés au patient tels qu'un brossage vigoureux ou une inflammation gingivale chronique.

Il s'agit d'une constatation courante chez les patients ayant un niveau élevé d'hygiène buccale ainsi que dans les populations non traitées parodontalement avec une mauvaise hygiène buccale. La migration du tissu marginal vers une position apicale peut entraîner des problèmes esthétiques, une hypersensibilité dentinaire, des caries radiculaires et des lésions cervicales. usure.

Les défauts de récession gingivale mandibulaire présentent des défis thérapeutiques importants tels qu'une profondeur vestibulaire peu profonde, une attache frénale élevée, des biotypes de tissus mous minces conduisant à des lambeaux minces avancés coronairement et un os labial mince souvent déhiscent. En raison de ces facteurs, les sites mandibulaires souffrent d'une tension forte et constante en comparaison au maxillaire, d'où un manque de prévisibilité dans les sites mandibulaires.

Diverses techniques chirurgicales ont été proposées pour le traitement des récessions mandibulaires isolées, y compris l'utilisation de greffes gingivales libres entièrement ou partiellement épithéliales (FGG) ou de greffe de tissu conjonctif sous-épithélial en conjonction avec divers types de lambeaux, par exemple : (enveloppe, lambeau positionné coronairement ou latéralement , double lambeau pédiculaire (DPF) ou tunneling (TUN) seul ou associé à des lambeaux pédiculaires positionnés latéralement (LPPF).

Le lambeau coronairement avancé (CAF) + greffe de tissu conjonctif (CTG) est considéré comme le traitement de référence pour réduire ou éliminer la récession gingivale. La technique du tunnel a été introduite pour la première fois par Allen en 19949, et ses modifications par Zabalegui en 199910, Modified Coronaly Advanced Tunnel (MCAT) par Azzi et al 2002 et Microsurgical CAT par Zuhr 2007.

Cependant, dans les récessions mandibulaires isolées profondes situées dans la zone antérieure, le déplacement coronaire sans tension du lambeau peut être extrêmement difficile et peut entraîner une diminution de la profondeur vestibulaire et une déhiscence du lambeau en raison de la tension accrue du lambeau.

Par conséquent, une nouvelle approche clinique du tunnel fermé latéralement (LCT), spécialement conçue pour les récessions mandibulaires mandibulaires antérieures profondes isolées de classe I, II et III, a été introduite pour couvrir de manière prévisible la récession et minimiser le risque de complications postopératoires causées par des situations anatomiques défavorables.

L'aspect important du LCT est la large mobilisation mésiodistale et apicale du tunnel qui permet un mouvement latéral sans tension des bords du lambeau pour couvrir le greffon et la récession. Le mouvement latéral sans tension et la fermeture latérale passive des marges du tunnel peuvent être avantageux dans le traitement des récessions profondes isolées situées dans des zones avec une insertion de frein ou un vestibule peu profond, ce qui rend extrêmement difficile un avancement sans tension coronale du lambeau.

Outre la préparation du lambeau sans tension, l'utilisation de SCTG joue un rôle clé dans l'augmentation de l'épaisseur du lambeau et de la stabilité du caillot sanguin et dans la fourniture des cellules nécessaires à la régénération et à la kératinisation des tissus mous.