De lateraal gesloten tunnel versus gemodificeerde coronaal geavanceerde tunnel voor mandibulaire anterieure tandvleesrecessiedefecten

Gingivale recessie wordt gedefinieerd als de verplaatsing van de rand van het zachte weefsel apicaal ten opzichte van de cement-glazuurovergang. Verschillende predisponerende anatomische kenmerken kunnen leiden tot recessie, zoals positie en anatomie van tanden in de tandboog, botdehiscentie, dikte van het alveolaire slijmvlies, spiertrekkracht, orthodontische behandeling, dunne gingivale biotype, buccale prominentie van tanden, gebrek aan verhoornd weefsel, hoge frenumaanhechting of patiëntgerelateerde factoren zoals krachtig poetsen of chronische tandvleesontsteking.

Het is een veel voorkomende bevinding bij patiënten met een hoge standaard van mondhygiëne en bij parodontaal onbehandelde populaties met een slechte mondhygiëne. De migratie van het marginale weefsel naar een apicale positie kan leiden tot esthetische problemen, overgevoeligheid van dentine, wortelcariës en cervicale dragen.

Mandibulair tandvleesrecessiedefecten vormen aanzienlijke therapeutische uitdagingen, zoals ondiepe vestibulaire diepte, hoge frenale aanhechting, dunne biotypes van zacht weefsel die leiden tot dunne coronaal vooruitgeschoven flappen en dun, vaak opengesprongen labiaal bot. naar de maxilla, vandaar dat er een gebrek aan voorspelbaarheid is in de mandibulaire locaties.

Er zijn verschillende chirurgische technieken voorgesteld voor de behandeling van geïsoleerde mandibulaire recessies, waaronder het gebruik van volledig of gedeeltelijk geëpitheliseerde vrije tandvleestransplantaten (FGG) of subepitheel bindweefseltransplantaat in combinatie met verschillende soorten flappen, bijv.: (envelop, coronaal of lateraal geplaatste flap , dubbele pedikelflap (DPF) of tunneling (TUN) alleen of in combinatie met lateraal gepositioneerde pedikelflappen (LPPF).

Coronaal geavanceerde flap (CAF) + bindweefseltransplantaat (CTG) wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling bij het verminderen of elimineren van tandvleesrecessie. Tunneltechniek werd voor het eerst geïntroduceerd door Allen in 19949, en de modificaties ervan door Zabalegui in 199910, Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) door Azzi et al. 2002 en Microsurgical CAT door Zuhr 2007.

Bij diep geïsoleerde mandibulaire recessies die zich in het anterieure gebied bevinden, kan spanningsvrije coronale verplaatsing van de flap echter buitengewoon moeilijk zijn en kan dit resulteren in verminderde vestibulaire diepte en openspringen van de flap als gevolg van verhoogde flapspanning.

Daarom is een nieuwe klinische benadering van de lateraal gesloten tunnel (LCT) geïntroduceerd, speciaal ontworpen voor diep geïsoleerde anterieure mandibulaire Millers klasse I, II en III recessie om recessie voorspelbaar te dekken en het risico op postoperatieve complicaties veroorzaakt door ongunstige anatomische situaties te minimaliseren.

Het belangrijkste aspect van LCT is de brede mesiodistale en apicale mobilisatie van de tunnel die een spanningsvrije zijwaartse beweging van de flapranden mogelijk maakt om het transplantaat en de recessie te bedekken. De spanningsvrije zijwaartse beweging en de passieve zijdelingse sluiting van de tunnelranden kunnen voordelig zijn bij de behandeling van geïsoleerde diepe recessies die zich bevinden in gebieden met een frenula-inbrenging of een ondiepe vestibule, wat een coronale spanningsvrije voortgang van de flap buitengewoon moeilijk maakt.

Naast de spanningsvrije flappreparatie speelt het gebruik van SCTG een sleutelrol bij het vergroten van de flapdikte en de stabiliteit van bloedstolsels en bij het leveren van de cellen die nodig zijn voor regeneratie en keratinisatie van zacht weefsel.