Den i sidled stängda tunneln kontra den modifierade koronalt avancerade tunneln för defekter i underkäken främre tandköttet

Gingival recession definieras som förskjutningen av mjukvävnadsmarginalen apikalt till cementoemaljövergången. Olika predisponerande anatomiska egenskaper kan resultera i recession såsom position och anatomi hos tänderna i tandbågen, beniga dehiscens, tjockleken på alveolärslemhinnan, muskeldrag, ortodontisk behandling, tunn gingival biotyp, buckal prominens av tänder, brist på keratiniserad vävnad, hög frenumfästning eller patientrelaterade faktorer som kraftig borstning eller kronisk gingival inflammation.

Det är ett vanligt fynd hos patienter med en hög standard på munhygien såväl som i parodontalt obehandlade populationer med dålig munhygien. Migrationen av den marginala vävnaden till en apikal position kan leda till estetisk oro, dentinöverkänslighet, rotkaries och cervikal ha på sig.

Underkäkens tandköttsrecessionsdefekter utgör betydande terapeutiska utmaningar såsom grunt vestibulärt djup, hög frenal fastsättning, tunna mjukvävnadsbiotyper som leder till tunna koronalt avancerade flikar och tunna ofta urslitna blygdläppar. På grund av dessa faktorer utsätts underkäksställena för stark och konstant spänning i jämförelse till maxillan, därför finns det brist på förutsägbarhet i underkäksställena.

Olika kirurgiska tekniker har föreslagits för behandling av isolerade underkäksrecessioner inklusive användning av helt eller delvis epiteliserade fria gingivaltransplantat (FGG) eller subepitelial bindvävstransplantat i kombination med olika typer av flikar, t.ex.: (hölje, koronalt eller lateralt placerad flik , dubbel pedikelflik (DPF) eller tunnling (TUN) ensam eller i kombination med lateralt placerade pedikelflikar (LPPF).

Coronally advanced flap (CAF) + bindvävstransplantat (CTG) anses vara den gyllene standardbehandlingen för att minska eller eliminera gingival recession. Tunneltekniken introducerades först av Allen 19949, och dess modifieringar av Zabalegui 199910, Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) av Azzi et al 2002 och Microsurgical CAT av Zuhr 2007.

Men i djupa isolerade underkäksrecessioner som ligger i det främre området kan spänningsfri koronal förskjutning av fliken vara extremt svår och kan resultera i minskat vestibulärt djup och flikavfall på grund av ökad flikspänning.

Därför har en ny klinisk metod för The Laterally Closed Tunnel (LCT), speciellt designad för djupt isolerade främre Mandibular Millers klass I, II och III recession introducerats för att förutsägbart täcka recession och minimera risken för postoperativa komplikationer orsakade av ogynnsamma anatomiska situationer.

Den viktiga aspekten av LCT är den breda mesiodistala och apikala mobiliseringen av tunneln som möjliggör spänningsfri lateral rörelse av flikkanterna för att täcka transplantatet och recessionen. Den spänningsfria laterala rörelsen och den passiva laterala stängningen av tunnelkanterna kan vara fördelaktiga vid behandling av isolerade djupa recessioner belägna i områden med införande frenula eller grund vestibul, vilket gör en koronal spänningsfri frammatning av klaffen extremt svår.

Förutom det spänningsfria flikspreparatet spelar användningen av SCTG en nyckelroll för att öka flikens tjocklek och blodproppsstabilitet och för att tillhandahålla de celler som behövs för mjukvävnadsregenerering och keratinisering.