Латерально закрытый туннель по сравнению с модифицированным коронально расширенным туннелем при дефектах передней рецессии десны на нижней челюсти

Рецессия десны определяется как смещение края мягких тканей апикально по отношению к цементно-эмалевому соединению. Рецессии могут приводить различные предрасполагающие анатомические особенности, такие как положение и анатомия зубов в зубной дуге, расхождение костной ткани, толщина слизистой оболочки альвеолярного отростка, растяжение мышц, ортодонтическое лечение, тонкий биотип десны, буккальное выступание зубов, отсутствие ороговевшей ткани, высокое прилегание уздечки или факторы, связанные с пациентом, такие как интенсивная чистка зубов или хроническое воспаление десен.

Это частая находка у пациентов с высоким уровнем гигиены полости рта, а также у нелеченных пародонтологически пациентов с плохой гигиеной полости рта. Миграция маргинальной ткани в апикальное положение может привести к эстетическим проблемам, гиперчувствительности дентина, кариесу корня и носить.

Дефекты рецессии десны нижней челюсти представляют собой серьезные терапевтические проблемы, такие как малая глубина вестибулярного аппарата, высокое прикрепление уздечки, тонкие биотипы мягких тканей, ведущие к тонким коронально выдвинутым лоскутам, и тонкая, часто растрескивающаяся губная кость. Из-за этих факторов нижнечелюстные участки испытывают сильное и постоянное напряжение по сравнению с к верхней челюсти, следовательно, нет предсказуемости в нижнечелюстных участках.

Для лечения изолированных рецессий нижней челюсти были предложены различные хирургические методы, включая использование полностью или частично эпителизированных свободных десневых трансплантатов (FGG) или субэпителиальных соединительнотканных трансплантатов в сочетании с различными типами лоскутов, например: , двойной лоскут на ножке (DPF) или туннелирование (TUN) отдельно или в сочетании с латерально расположенными лоскутами на ножке (LPPF).

Коронально выдвинутый лоскут (CAF) + соединительнотканный трансплантат (CTG) считается золотым стандартом лечения в уменьшении или устранении рецессии десны. Туннельная техника была впервые представлена ​​Алленом в 19949 г., а ее модификации - Zabalegui в 199910 г., Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) Azzi et al. 2002 и Microsurgical CAT Zuhr 2007.

Однако при глубоких изолированных рецессиях нижней челюсти, расположенных в переднем отделе, смещение лоскута в коронку без натяжения может быть чрезвычайно затруднено и может привести к уменьшению вестибулярной глубины и расхождению лоскута из-за повышенного натяжения лоскута.

Поэтому был введен новый клинический подход Боковой закрытый туннель (LCT), специально разработанный для глубокой изолированной рецессии передней нижней челюсти I, II и III класса по Миллеру, чтобы предсказуемо закрыть рецессию и минимизировать риск послеоперационных осложнений, вызванных неблагоприятными анатомическими ситуациями.

Важным аспектом LCT является широкая мезиодистальная и апикальная мобилизация туннеля, которая позволяет без натяжения латерально перемещать края лоскута, чтобы закрыть трансплантат и рецессию. Латеральное перемещение без натяжения и пассивное латеральное закрытие краев туннеля могут иметь преимущества при лечении изолированных глубоких рецессий, расположенных в областях с прикрепляющейся уздечкой или неглубоким преддверием, что чрезвычайно затрудняет продвижение лоскута без натяжения коронки.

Помимо подготовки лоскута без натяжения, использование ССТ играет ключевую роль в увеличении толщины лоскута и стабильности сгустка крови, а также в обеспечении клетками, необходимыми для регенерации мягких тканей и кератинизации.