Il tunnel chiuso lateralmente rispetto al tunnel avanzato coronalmente modificato per i difetti di recessione gengivale anteriore mandibolare

La recessione gengivale è definita come lo spostamento del margine del tessuto molle apicale rispetto alla giunzione amelocementizia. Diverse caratteristiche anatomiche predisponenti possono causare recessione come posizione e anatomia dei denti nell'arcata dentale, deiscenza ossea, spessore della mucosa alveolare, trazione muscolare, trattamento ortodontico, biotipo gengivale sottile, prominenza buccale dei denti, mancanza di tessuto cheratinizzato, alto attaccamento del frenulo o fattori correlati al paziente come spazzolamento vigoroso o infiammazione gengivale cronica.

È un riscontro comune nei pazienti con un elevato standard di igiene orale così come nelle popolazioni parodontalmente non trattate con scarsa igiene orale. La migrazione del tessuto marginale in posizione apicale può portare a problemi estetici, ipersensibilità dentinale, carie radicolare e indossare.

I difetti di recessione gengivale mandibolare presentano sfide terapeutiche significative come la profondità vestibolare ridotta, l'elevato attaccamento frenale, i biotipi di tessuto molle sottile che portano a lembi avanzati coronalmente sottili e l'osso labiale sottile spesso deiscente. A causa di questi fattori, i siti mandibolari subiscono una tensione forte e costante in confronto alla mascella, quindi c'è mancanza di predicibilità nei siti mandibolari.

Sono state proposte varie tecniche chirurgiche per il trattamento di recessioni mandibolari isolate, compreso l'uso di innesti gengivali liberi (FGG) completamente o parzialmente epitelizzati o di innesti di tessuto connettivo subepiteliale insieme a vari tipi di lembi, ad esempio: (busta, lembo posizionato coronalmente o lateralmente , doppio lembo peduncolare (DPF) o tunneling (TUN) da solo o combinato con lembi peduncolari posizionati lateralmente (LPPF).

Il lembo avanzato coronalmente (CAF) + innesto di tessuto connettivo (CTG) è considerato il trattamento gold standard per ridurre o eliminare la recessione gengivale. La tecnica del tunnel è stata introdotta per la prima volta da Allen nel 19949 e le sue modifiche da Zabalegui nel 199910, Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) di Azzi et al 2002 e Microsurgical CAT di Zuhr 2007.

Tuttavia, nelle recessioni mandibolari isolate profonde localizzate nell'area anteriore, lo spostamento coronale del lembo senza tensione può essere estremamente difficile e può determinare una ridotta profondità vestibolare e deiscenza del lembo a causa dell'aumento della tensione del lembo.

Pertanto, è stato introdotto un nuovo approccio clinico di The Laterally Closed Tunnel (LCT), specificamente progettato per le recessioni di classe I, II e III dei mugnai mandibolari anteriori isolate profonde per coprire in modo prevedibile la recessione e ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie causate da situazioni anatomiche sfavorevoli.

L'aspetto importante della LCT è l'ampia mobilizzazione mesiodistale e apicale del tunnel che consente un movimento laterale senza tensioni dei margini del lembo per coprire l'innesto e la recessione. Il movimento laterale libero da tensioni e la chiusura laterale passiva dei margini del tunnel possono essere vantaggiosi nel trattamento di recessioni profonde isolate localizzate in aree con frenulo inserente o vestibolo poco profondo, il che rende estremamente difficile un avanzamento coronale libero da tensioni del lembo.

Oltre alla preparazione del lembo senza tensione, l'uso di SCTG svolge un ruolo chiave nell'aumentare lo spessore del lembo e la stabilità del coagulo di sangue e nel fornire le cellule necessarie per la rigenerazione e la cheratinizzazione dei tessuti molli.