Den sideværts lukkede tunnel versus modificeret koronalt avanceret tunnel til mandibulær anterior gingival recessionsdefekt

Gingival recession er defineret som forskydningen af ​​det bløde vævsmargin apikalt til cementoenamel-forbindelsen. Forskellige disponerende anatomiske træk kan resultere i recession såsom position og anatomi af tænder i tandbuen, knogleskråning, tykkelse af alveolær slimhinde, muskeltræk, ortodontisk behandling, tynd tandkødsbiotype, bukkal prominens af tænder, mangel på keratiniseret væv, høj frenumtilknytning eller patientrelaterede faktorer såsom kraftig børstning eller kronisk tandkødsbetændelse.

Det er et almindeligt fund hos patienter med en høj standard for mundhygiejne såvel som i periodontalt ubehandlede populationer med dårlig mundhygiejne. Migrationen af ​​det marginale væv til en apikal position kan føre til æstetisk bekymring, dentinoverfølsomhed, rodkaries og cervikal have på.

Mandibulær gingival recession defekter giver betydelige terapeutiske udfordringer såsom lav vestibulær dybde, høj frenal vedhæftning, tynde bløddelsbiotyper, der fører til tynde koronalt fremskredne flapper og tynde, ofte udskårne labial knogler. På grund af disse faktorer lider underkæbestederne under stærke og konstante spændinger i sammenligning til maxilla, derfor er der mangel på forudsigelighed i underkæbens steder.

Forskellige kirurgiske teknikker er blevet foreslået til behandling af isolerede mandibulære recessioner, herunder brugen af ​​helt eller delvist epiteliserede frie tandkødstransplantater (FGG) eller sub-epiteliale bindevævstransplantater i forbindelse med forskellige typer klapper, f.eks. , dobbelt pedicle flap (DPF) eller tunneling (TUN) alene eller kombineret med lateralt placerede pedicle flaps (LPPF).

Coronally advanced flap (CAF) + bindevævstransplantat (CTG) betragtes som den gyldne standardbehandling til at reducere eller eliminere gingival recession. Tunnelteknik blev først introduceret af Allen i 19949, og dens modifikationer af Zabalegui i 199910, Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) af Azzi et al 2002 og Microsurgical CAT af Zuhr 2007.

I dybe isolerede mandibulære recessioner placeret i det forreste område kan spændingsfri koronal forskydning af flappen imidlertid være ekstremt vanskelig og kan resultere i nedsat vestibulær dybde og flapdehiscens på grund af øget flapspænding.

Derfor er en ny klinisk tilgang af The Laterally Closed Tunnel (LCT), der er specielt designet til dybt isolerede anterior Mandibular Millers klasse I, II og III recession blevet introduceret for at forudsigeligt dække recession og minimere risikoen for postoperative komplikationer forårsaget af ugunstige anatomiske situationer.

Det vigtige aspekt af LCT er den brede mesiodistale og apikale mobilisering af tunnelen, som muliggør spændingsfri lateral bevægelse af flapmarginerne for at dække transplantatet og recessionen. Den spændingsfri laterale bevægelse og den passive laterale lukning af tunnelkanterne kan være fordelagtige i behandlingen af ​​isolerede dybe recessioner placeret i områder med indføring af frenula eller lavvandet vestibule, hvilket gør en koronal spændingsfri fremføring af klappen ekstremt vanskelig.

Udover den spændingsfrie flap-forberedelse, spiller brugen af ​​SCTG en nøglerolle i at øge flaptykkelsen og blodprop-stabiliteten og til at tilvejebringe de celler, der er nødvendige for bløddelsregenerering og keratinisering.