Der lateral geschlossene Tunnel im Vergleich zu einem modifizierten koronal erweiterten Tunnel für anteriore Gingivarezessionsdefekte im Unterkiefer

Gingivarezession ist definiert als die Verschiebung des Weichgeweberandes apikal der Schmelz-Zement-Grenze. Unterschiedliche prädisponierende anatomische Merkmale können zu einer Rezession führen, wie Position und Anatomie der Zähne im Zahnbogen, knöcherne Dehiszenz, Dicke der Alveolarschleimhaut, Muskelzug, kieferorthopädische Behandlung, dünner gingivaler Biotyp, bukkale Prominenz der Zähne, Mangel an keratinisiertem Gewebe, hohe Frenumbefestigung oder patientenbezogene Faktoren wie kräftiges Zähneputzen oder chronische Zahnfleischentzündung.

Dies ist ein häufiger Befund bei Patienten mit einem hohen Standard an Mundhygiene sowie bei parodontal unbehandelten Populationen mit schlechter Mundhygiene. Die Migration des Randgewebes in eine apikale Position kann zu ästhetischen Bedenken, Dentinüberempfindlichkeit, Wurzelkaries und Zervix führen tragen.

Gingivarezessionsdefekte des Unterkiefers stellen erhebliche therapeutische Herausforderungen dar, wie z. B. eine geringe vestibuläre Tiefe, eine hohe frenale Befestigung, dünne Weichgewebebiotypen, die zu dünnen koronal vorgeschobenen Lappen führen, und dünner, oft dehiszierter labialer Knochen. Aufgrund dieser Faktoren leiden die Unterkieferstellen im Vergleich dazu unter starker und konstanter Spannung zum Oberkiefer, daher fehlt die Vorhersagbarkeit im Unterkiefer.

Zur Behandlung isolierter Unterkieferrezessionen wurden verschiedene chirurgische Techniken vorgeschlagen, einschließlich der Verwendung von vollständig oder teilweise epithelisierten freien Zahnfleischtransplantaten (FGG) oder subepithelialen Bindegewebstransplantaten in Verbindung mit verschiedenen Arten von Lappen, z , doppelter Pedikellappen (DPF) oder Tunnelung (TUN) allein oder in Kombination mit seitlich positionierten Pedikellappen (LPPF).

Koronal verschobener Lappen (CAF) + Bindegewebstransplantat (CTG) gilt als Goldstandardbehandlung zur Reduzierung oder Beseitigung von Gingivarezessionen. Die Tunneltechnik wurde erstmals 1994 von Allen eingeführt9 und ihre Modifikationen 1999 von Zabalegui10, Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) von Azzi et al. 2002 und Microsurgical CAT von Zuhr 2007.

Bei tiefen isolierten Unterkieferrezessionen im anterioren Bereich kann eine spannungsfreie koronale Verschiebung des Lappens jedoch äußerst schwierig sein und aufgrund der erhöhten Lappenspannung zu einer verringerten vestibulären Tiefe und einer Lappendehiszenz führen.

Daher wurde ein neuer klinischer Ansatz des Laterally Closed Tunnel (LCT) eingeführt, der speziell für tief isolierte Rezessionen der Klassen I, II und III des vorderen Unterkiefers Millers entwickelt wurde, um Rezessionen vorhersagbar abzudecken und das Risiko postoperativer Komplikationen aufgrund ungünstiger anatomischer Situationen zu minimieren.

Der wichtige Aspekt der LCT ist die breite mesiodistal und apikale Mobilisierung des Tunnels, die eine spannungsfreie laterale Bewegung der Lappenränder zur Abdeckung des Transplantats und der Rezession ermöglicht. Die spannungsfreie laterale Bewegung und der passive laterale Verschluss der Tunnelränder können vorteilhaft sein bei der Behandlung von isolierten tiefen Rezessionen, die sich in Bereichen mit inserierendem Frenula oder flachem Vestibulum befinden, was ein koronares spannungsfreies Vorschieben des Lappens extrem schwierig macht.

Neben der spannungsfreien Lappenpräparation spielt die Verwendung von SCTG eine Schlüsselrolle bei der Erhöhung der Lappendicke und der Blutgerinnselstabilität sowie bei der Bereitstellung der für die Weichgeweberegeneration und Keratinisierung erforderlichen Zellen.