Laterálně uzavřený tunel versus upravený koronálně pokročilý tunel pro mandibulární přední gingivální recesní defekty

Gingivální recese je definována jako posunutí okraje měkké tkáně apikálně k cemento-smaltové junkci. Různé predisponující anatomické rysy mohou vyústit v recesi, jako je poloha a anatomie zubů v zubním oblouku, kostní dehiscence, tloušťka alveolární sliznice, svalový tah, ortodontická léčba, biotyp tenké gingivy, bukální prominence zubů, nedostatek keratinizované tkáně, vysoké uchycení uzdičky nebo faktory související s pacientem, jako je intenzivní čištění zubů nebo chronický zánět dásní.

Je to běžný nález u pacientů s vysokým standardem ústní hygieny a také u periodontálně neléčených populací se špatnou ústní hygienou. Migrace marginální tkáně do apikální polohy může vést k estetickým obavám, přecitlivělosti dentinu, kazu kořenů a cervikálnímu mít na sobě.

Mandibulární gingivální recesní defekty představují významné terapeutické problémy, jako je mělká vestibulární hloubka, vysoká frenální vazba, tenké biotypy měkkých tkání vedoucí k tenkým koronálně pokročilým lalokům a tenká, často dehisovaná labiální kost. Kvůli těmto faktorům trpí místa dolní čelisti silným a konstantním napětím ve srovnání do maxily, proto je nedostatečná předvídatelnost v místech dolní čelisti.

Pro léčbu izolovaných mandibulárních recesí byly navrženy různé chirurgické techniky včetně použití plně nebo částečně epitelizovaných volných gingiválních štěpů (FGG) nebo subepitelových štěpů pojivové tkáně ve spojení s různými typy laloků, např. , dvojitá pediklová klapka (DPF) nebo tunelování (TUN) samostatně nebo v kombinaci s laterálně umístěnými pediklovými klapkami (LPPF).

Koronálně pokročilý lalok (CAF) + štěp pojivové tkáně (CTG) je považován za zlatý standard léčby při redukci nebo odstranění gingivální recese. Tunelová technika byla poprvé představena Allenem v roce 19949 a její modifikace Zabaleguiem v roce 199910, Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) od Azzi et al 2002 a Microsurgical CAT od Zuhra 2007.

U hlubokých izolovaných mandibulárních recesí lokalizovaných v přední oblasti však může být beznapěťový koronální posun chlopně extrémně obtížný a může mít za následek snížení vestibulární hloubky a dehiscenci chlopně v důsledku zvýšeného napětí chlopně.

Proto byl zaveden nový klinický přístup The Laterally Closed Tunnel (LCT), speciálně navržený pro hlubokou izolovanou přední recesi Mandibular Millers třídy I, II a III, aby předvídatelně pokryl recesi a minimalizoval riziko pooperačních komplikací způsobených nepříznivými anatomickými situacemi.

Důležitým aspektem LCT je široká meziodistální a apikální mobilizace tunelu, která umožňuje beznapěťový laterální pohyb okrajů chlopně pro překrytí štěpu a recese. Boční pohyb bez napětí a pasivní boční uzavření okrajů tunelu mohou být výhodné při léčbě izolovaných hlubokých recesí lokalizovaných v oblastech se zaváděcí frenula nebo mělkým vestibulem, což extrémně ztěžuje posun chlopně bez koronálního napětí.

Kromě preparace chlopní bez napětí hraje použití SCTG klíčovou roli při zvyšování tloušťky chlopně a stability krevní sraženiny a při poskytování buněk potřebných pro regeneraci měkkých tkání a keratinizaci.