Manchon d'anastomose simple laparoscopique Pontage iléal versus gastrectomie laparoscopique pour les patients obèses morbides (SASI)

L'obésité est un problème de santé majeur qui touche plus de 1,7 milliard de personnes. L'obésité est définie comme un excès de poids dû à une accumulation anormale ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé. Une mesure populaire brute de l'obésité est l'indice de masse corporelle (IMC), le poids d'une personne (en kilogrammes) divisé par le carré de sa taille (en mètres). Une personne avec un IMC de 30 ou plus est généralement considérée comme obèse. Une personne ayant un IMC égal ou supérieur à 25 est considérée en surpoids.

L'obésité est un facteur de risque majeur pour un certain nombre de maladies chroniques, notamment le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires et le cancer. Elle est associée à d'importantes comorbidités et à une espérance de vie réduite. Depuis 1997, l'obésité est officiellement reconnue par l'Organisation mondiale de la santé comme une épidémie mondiale.

La chirurgie bariatrique s'est avérée être l'approche la plus efficace dans la gestion de l'obésité morbide qui peut atteindre et maintenir une perte de poids importante pendant une longue période.

Les stratégies courantes de la chirurgie bariatrique sont : les obstacles mécaniques à l'ingestion de nourriture, les segments exclus des nutriments et la malabsorption, qui sont une cause potentielle de complications et qu'il vaut mieux éviter d'un point de vue strictement physiologique. En outre, de telles procédures nécessitent une surveillance médicale à vie avec une supplémentation en vitamines et en nutriments. De plus, ils sont fréquemment associés à une dysphagie et à des vomissements dus à des restrictions anatomiques.

La sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG) a été initialement établie comme la première étape d'une approche bariatrique en deux étapes. Il est maintenant utilisé comme procédure bariatrique primaire en raison d'une excellente perte de poids documentée et d'un risque acceptable de complication. Les avantages comprennent l'évitement du matériel implantable, le maintien de la continuité gastro-intestinale, l'évitement de la malabsorption et la convertibilité à d'autres opérations. Cependant, le principal inconvénient du LSG est la gravité des principales complications postopératoires telles que les saignements et les fuites d'agrafes. La rupture de la ligne d'agrafes est la complication la plus mortelle après LSG. Les fuites après gastrectomie en manchon (SG) se produisent principalement en raison de la création d'une poche à haute pression interne.

Notre compréhension de la physiologie digestive est en train de changer et les signaux neuroendocriniens en interaction qui contrôlent la faim, la satiété et la dépense énergétique sont mieux compris maintenant. Le rôle du tube digestif dans la satiété est la somme d'une sensation mécanique d'estomac plein, rapidement confirmée par des signaux neuroendocriniens qui reconnaissent si l'ingéré était bien nutritif. En termes d'interruption de repas, les plus importants de ces signaux neuroendocriniens postprandiaux sont une élévation des hormones intestinales de satiété dans le sang, telles que Glucagon-Like peptide 1 (GLP-1) et Peptide Tyrosine Tyrosine (PYY) et une réduction de la ghréline, une hormone orexigène principalement produite par des cellules neuroendocrines principalement situées dans le fundus gastrique. Les connaissances physiologiques récentes permettent la conception de procédures bariatriques qui visent les changements neuroendocriniens au lieu de la restriction mécanique et de la malabsorption.

"Santoro" a récemment rapporté ses données à long terme concernant la gastrectomie en manchon avec bipartition de transit (SG þ TB), qui est une opération similaire à l'interrupteur duodénal (DS) mais sans exclusion complète du duodénum afin de minimiser les complications nutritionnelles. Le but de cette opération était de faire bénéficier les patients en contrebalançant les effets néfastes de l'alimentation moderne. Sans exclusions et avec une procédure chirurgicale simple, SG þ TB amplifie la stimulation nutritive de l'intestin distal tout en diminuant simultanément l'exposition de l'intestin proximal aux nutriments sans désactiver complètement le duodénum et le jéjunum.

Une modification de l'opération de Santoro a d'abord été rapportée sous forme de rapport de cas par Mui en 2013, puis sous forme de série de cas sur 68 patients par Greco et Tacchino en 2014 en effectuant une boucle plutôt qu'une reconstruction bipartition Roux-en-Y, qui est devenue connue. comme pontage (manchon d'anastomose simple iléal "SASI").

Cette procédure a l'avantage de maintenir la voie naturelle à travers le duodénum où passe un faible pourcentage de nourriture, et est associée à des complications nutritionnelles postopératoires minimales, et permet une visualisation complète du système biliaire pendant l'endoscopie. De plus, il est suggéré que l'incidence des fuites et du reflux gastro-oesophagien après la sleeve gastrectomie est significativement réduite par le pontage gastro-iléal en raison de la diminution de la pression de la poche gastrique.

Cette étude vise à évaluer le pontage SASI comme mode d'option thérapeutique restrictive fonctionnelle pour les patients souffrant d'obésité morbide, versus LSG.