Лапароскопическая одиночная анастомозная резекция подвздошной кишки по сравнению с лапароскопической рукавной гастрэктомией у пациентов с патологическим ожирением (SASI)

Ожирение является серьезной проблемой для здоровья, затрагивающей более 1,7 миллиарда человек. Ожирение определяется как избыточная масса тела из-за аномального или чрезмерного накопления жира, что представляет риск для здоровья. Грубым популярным показателем ожирения является индекс массы тела (ИМТ), вес человека (в килограммах), разделенный на квадрат его или ее роста (в метрах). Человек с ИМТ 30 и более обычно считается страдающим ожирением. Человек с ИМТ, равным или превышающим 25, считается избыточным весом.

Ожирение является основным фактором риска развития ряда хронических заболеваний, включая сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и рак. Это связано со значительными сопутствующими заболеваниями и сокращением продолжительности жизни. С 1997 года Всемирная организация здравоохранения официально признала ожирение глобальной эпидемией.

Было показано, что бариатрическая хирургия является наиболее успешным подходом к лечению патологического ожирения, который может обеспечить и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного периода времени.

Общие стратегии бариатрической хирургии: механические препятствия для приема пищи, сегменты, исключающие питательные вещества, и мальабсорбция, которые являются потенциальной причиной осложнений и которых лучше избегать с чисто физиологической точки зрения. Также такие процедуры требуют пожизненного врачебного контроля с приемом витаминов и питательных веществ. Кроме того, они часто связаны с дисфагией и рвотой в результате анатомических ограничений.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) изначально была установлена ​​как первый этап двухэтапного бариатрического доступа. В настоящее время она используется в качестве основной бариатрической процедуры из-за задокументированной отличной потери веса и приемлемого риска осложнений. Преимущества включают отказ от имплантации материала, сохранение непрерывности желудочно-кишечного тракта, предотвращение мальабсорбции и совместимость с другими операциями. Однако основным недостатком LSG является тяжесть основных послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и несостоятельность скобочного шва. Разрыв скобочного шва является наиболее опасным для жизни осложнением после LSG. Утечки после рукавной гастрэктомии (SG) в основном возникают из-за образования мешка с высоким внутренним давлением.

Наше понимание физиологии пищеварения в настоящее время меняется, и взаимодействующие нейроэндокринные сигналы, которые контролируют голод, насыщение и расход энергии, теперь лучше понятны. Роль желудочно-кишечного тракта в насыщении представляет собой сумму механических ощущений полного желудка, быстро подтверждаемых нейроэндокринными сигналами, которые распознают, действительно ли съеденное было питательным. Что касается прекращения приема пищи, наиболее важными из этих постпрандиальных нейроэндокринных сигналов являются повышение в крови гормонов насыщения кишечника, таких как глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) и пептид тирозин-тирозин (PYY), а также снижение уровня грелина. орексигенный гормон, в основном продуцируемый нейроэндокринными клетками, в основном расположенными в дне желудка. Последние физиологические знания позволяют разработать бариатрические процедуры, направленные на нейроэндокринные изменения, а не на механическое ограничение и мальабсорбцию.

«Santoro» недавно сообщил о своих долгосрочных данных о рукавной гастрэктомии с транзитным разделением на два отдела (SG + TB), которая аналогична операции дуоденального переключения (DS), но без полного исключения двенадцатиперстной кишки, чтобы минимизировать алиментарные осложнения. Целью этой операции было принести пользу пациентам, уравновешивая вредное воздействие современной диеты. Без исключений и при простой хирургической процедуре SG + TB усиливает питательную стимуляцию дистального отдела кишечника, одновременно уменьшая воздействие питательных веществ на проксимальный отдел кишечника без полной деактивации двенадцатиперстной и тощей кишки.

Модификация операции Санторо была впервые описана Муи в 2013 году в виде отчета о клиническом случае, а затем Греко и Таккино в 2014 году в виде серии случаев 68 пациентов с выполнением петли, а не двудольной реконструкции Ру-ан-Y, которая стала известна. как (одинарный анастомоз с рукавом подвздошной кишки "SASI") обходным путем.

Преимущество этой процедуры заключается в сохранении естественного пути прохождения через двенадцатиперстную кишку, через который проходит небольшой процент пищи, и она связана с минимальными послеоперационными алиментарными осложнениями, а также позволяет полностью визуализировать билиарную систему во время эндоскопии. Кроме того, предполагается, что частота несостоятельности и гастроэзофагеального рефлюкса после рукавной гастрэктомии значительно снижается за счет желудочно-подвздошного обходного анастомоза из-за снижения давления в мешочке желудка.

Это исследование направлено на оценку шунтирования SASI как способа функциональной ограничительной терапии для пациентов с морбидным ожирением по сравнению с LSG.