Laparoscopische enkelvoudige anastomosehuls Ileale bypass versus laparoscopische mouwgastrectomie voor patiënten met morbide obesitas (SASI)

Obesitas is een groot gezondheidsprobleem dat meer dan 1,7 miljard mensen treft. Obesitas wordt gedefinieerd als overgewicht als gevolg van abnormale of overmatige vetophoping die een risico voor de gezondheid vormt. Een grove populaire maatstaf voor zwaarlijvigheid is de body mass index (BMI), het gewicht van een persoon (in kilogrammen) gedeeld door het kwadraat van zijn of haar lengte (in meters). Een persoon met een BMI van 30 of meer wordt over het algemeen als zwaarlijvig beschouwd. Een persoon met een BMI gelijk aan of hoger dan 25 wordt beschouwd als overgewicht.

Obesitas is een belangrijke risicofactor voor een aantal chronische ziekten, waaronder diabetes mellitus, hart- en vaatziekten en kanker. Het wordt geassocieerd met significante comorbide aandoeningen en een verminderde levensverwachting. Sinds 1997 is obesitas door de Wereldgezondheidsorganisatie officieel erkend als een wereldwijde epidemie.

Het is aangetoond dat bariatrische chirurgie de meest succesvolle aanpak is bij het beheersen van morbide obesitas die gedurende een lange periode een groot gewichtsverlies kan bereiken en behouden.

Gebruikelijke strategieën van bariatrische chirurgie zijn: mechanische obstakels voor voedselinname, segmenten die zijn uitgesloten van nutriënten en malabsorptie, die een mogelijke oorzaak zijn voor complicaties en die strikt fysiologisch gezien beter vermeden moeten worden. Dergelijke procedures vereisen ook levenslang medisch toezicht met suppletie van vitamines en voedingsstoffen. Bovendien worden ze vaak geassocieerd met dysfagie en braken als gevolg van anatomische beperkingen.

Laparoscopische sleeve-gastrectomie (LSG) werd aanvankelijk ingevoerd als de eerste fase van een tweefasen-benadering voor bariatrie. Het wordt nu gebruikt als primaire bariatrische procedure vanwege gedocumenteerd uitstekend gewichtsverlies en een acceptabel risico op complicaties. Voordelen zijn onder meer het vermijden van implanteerbaar materiaal, behoud van gastro-intestinale continuïteit, vermijden van malabsorptie en convertibiliteit naar andere operaties. Het grootste nadeel van LSG is echter de ernst van de belangrijkste postoperatieve complicaties zoals bloedingen en lekkage van nietjes. Verstoring van de nietjeslijn is de meest levensbedreigende complicatie na LSG. Lekkages na sleeve-gastrectomie (SG) treden meestal op vanwege het ontstaan ​​van een buidel met hoge interne druk.

Ons begrip van de spijsverteringsfysiologie is nu aan het veranderen en de op elkaar inwerkende neuro-endocriene signalen die honger, verzadiging en energieverbruik beheersen, worden nu beter begrepen. De rol van het maagdarmkanaal bij verzadiging is een optelsom van een mechanisch gevoel van een volle maag, snel bevestigd door neuro-endocriene signalen die herkennen of het ingenomen voedsel inderdaad voedzaam was. In termen van maaltijdbeëindiging zijn de belangrijkste van deze postprandiale neuro-endocriene signalen een verhoging van verzadigingsdarmhormonen in het bloed, zoals Glucagon-Like peptide 1 (GLP-1) en Peptide Tyrosine Tyrosine (PYY) en een vermindering van ghreline, een orexigeen hormoon dat voornamelijk wordt geproduceerd door neuro-endocriene cellen die zich meestal in de maagfundus bevinden. Recente fysiologische kennis maakt het mogelijk om bariatrische procedures te ontwerpen die gericht zijn op neuro-endocriene veranderingen in plaats van mechanische restrictie en malabsorptie.

"Santoro" heeft onlangs zijn langetermijngegevens gerapporteerd met betrekking tot sleeve gastrectomie met transit bipartition (SG þ TB), wat een operatie is die vergelijkbaar is met duodenal switch (DS) maar zonder volledige uitsluiting van de twaalfvingerige darm om voedingscomplicaties te minimaliseren. Het doel van deze operatie was om de patiënten ten goede te komen door de schadelijke effecten van het moderne dieet tegen te gaan. Zonder uitsluitingen en met een eenvoudige chirurgische ingreep versterkt SG þ TB de voedingsstimulatie van de distale darm terwijl tegelijkertijd de blootstelling van de proximale darm aan voedingsstoffen wordt verminderd zonder de twaalfvingerige darm en het jejunum volledig te deactiveren.

Een wijziging van de operatie van Santoro werd voor het eerst gerapporteerd als een casusrapport door Mui in 2013, vervolgens als een casusreeks over 68 patiënten door Greco en Tacchino in 2014 door een lus uit te voeren in plaats van Roux-en-Y bipartitie-reconstructie, die bekend werd als (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Die procedure heeft het voordeel dat de natuurlijke weg door de twaalfvingerige darm, waar een klein percentage voedsel passeert, behouden blijft, en gaat gepaard met minimale postoperatieve voedingscomplicaties, en zorgt voor volledige visualisatie van het galsysteem tijdens endoscopie. Bovendien wordt gesuggereerd dat de incidentie van lekkage en gastro-oesofageale reflux na sleeve-gastrectomie aanzienlijk wordt verminderd door de gastro-ileale bypass als gevolg van de afname van de druk in de maagzak.

Deze studie heeft tot doel SASI-bypass te evalueren als een vorm van functionele restrictieve therapeutische optie voor patiënten met morbide obesitas, versus LSG.