Anastomose única laparoscópica Bypass ileal versus gastrectomia vertical laparoscópica para pacientes com obesidade mórbida (SASI)

A obesidade é um grande problema de saúde que afeta mais de 1,7 bilhão de pessoas. A obesidade é definida como o excesso de peso corporal devido ao acúmulo anormal ou excessivo de gordura que apresenta risco à saúde. Uma medida popular grosseira da obesidade é o índice de massa corporal (IMC), o peso de uma pessoa (em quilogramas) dividido pelo quadrado de sua altura (em metros). Uma pessoa com um IMC de 30 ou mais é geralmente considerada obesa. Uma pessoa com IMC igual ou superior a 25 é considerada acima do peso.

A obesidade é um importante fator de risco para uma série de doenças crônicas, incluindo diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e câncer. Está associada a condições comórbidas significativas e expectativa de vida reduzida. Desde 1997, a obesidade foi oficialmente reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como uma epidemia global.

A cirurgia bariátrica tem se mostrado a abordagem mais bem-sucedida no manejo da obesidade mórbida, podendo alcançar e sustentar grande perda de peso por um longo período.

As estratégias comuns da cirurgia bariátrica são: obstáculos mecânicos à ingestão de alimentos, segmentos excluídos de nutrientes e má absorção, que são uma causa potencial de complicações e devem ser evitados sob uma perspectiva estritamente fisiológica. Além disso, tais procedimentos requerem supervisão médica ao longo da vida com a suplementação de vitaminas e nutrientes. Além disso, estão frequentemente associados a disfagia e vômitos em decorrência de restrições anatômicas.

A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) foi inicialmente estabelecida como o primeiro estágio de uma abordagem bariátrica em dois estágios. Agora é usado como um procedimento bariátrico primário por causa da excelente perda de peso documentada e um risco aceitável de complicação. As vantagens incluem evitar material implantável, manter a continuidade gastrointestinal, evitar má absorção e convertibilidade para outras operações. No entanto, a principal desvantagem do LSG é a gravidade das principais complicações pós-operatórias, como sangramento e vazamento da linha de grampeamento. A interrupção da linha de grampeamento é a complicação com maior risco de vida após LSG. Vazamentos após gastrectomia vertical (SG) ocorrem principalmente devido à criação de uma bolsa de alta pressão interna.

Nossa compreensão da fisiologia digestiva está mudando e os sinais neuroendócrinos interativos que controlam a fome, a saciedade e o gasto de energia são melhor compreendidos agora. O papel do trato GI na saciedade é um somatório de uma sensação mecânica de estômago cheio, rapidamente confirmada por sinais neuroendócrinos que reconhecem se o ingerido foi realmente nutritivo. Em termos de término da refeição, o mais importante desses sinais neuroendócrinos pós-prandiais é uma elevação dos hormônios intestinais da saciedade no sangue, como o peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) e o peptídeo tirosina tirosina (PYY) e uma redução da grelina, um hormônio orexígeno produzido principalmente por células neuroendócrinas localizadas principalmente no fundo gástrico. O conhecimento fisiológico recente permite o desenho de procedimentos bariátricos que visam alterações neuroendócrinas em vez de restrição mecânica e má absorção.

"Santoro" relatou recentemente seus dados de longo prazo sobre gastrectomia vertical com bipartição de trânsito (SG þ TB), que é uma operação semelhante à duodenal switch (DS), mas sem exclusão completa do duodeno para minimizar complicações nutricionais. O objetivo dessa operação era beneficiar os pacientes, contrabalançando os efeitos nocivos da dieta moderna. Sem exclusões e com um procedimento cirúrgico simples, o SG þ TB amplifica a estimulação nutritiva do intestino distal ao mesmo tempo em que diminui a exposição do intestino proximal aos nutrientes sem desativar completamente o duodeno e o jejuno.

Uma modificação da operação de Santoro foi relatada pela primeira vez como um relato de caso por Mui em 2013, depois como uma série de casos em 68 pacientes por Greco e Tacchino em 2014, realizando um loop em vez da reconstrução de bipartição Roux-en-Y, que veio a ser conhecida como (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Esse procedimento tem a vantagem de manter o caminho natural através do duodeno, por onde passa uma pequena porcentagem de alimentos, e está associado a complicações nutricionais pós-operatórias mínimas, além de permitir a visualização completa do sistema biliar durante a endoscopia. Além disso, sugere-se que a incidência de vazamento e refluxo gastroesofágico após a gastrectomia vertical seja significativamente reduzida pelo bypass gastroileal devido à diminuição da pressão da bolsa estomacal.

Este estudo visa avaliar SASI bypass como um modo de opção terapêutica restritiva funcional para pacientes com obesidade mórbida, versus LSG.