Laparoskopisk enkelt anastomose-sleeve Ileal-bypass versus laparoskopisk erme-gastrektomi for sykelig overvektige pasienter (SASI)

Fedme er et stort helseproblem som påvirker over 1,7 milliarder mennesker. Fedme er definert som overvekt på grunn av unormal eller overdreven fettansamling som utgjør en risiko for helsen. Et grovt populært mål på fedme er kroppsmasseindeksen (BMI), en persons vekt (i kilo) delt på kvadratet av hans eller hennes høyde (i meter). En person med en BMI på 30 eller mer anses generelt som overvektig. En person med en BMI lik eller mer enn 25 regnes som overvektig.

Overvekt er en stor risikofaktor for en rekke kroniske sykdommer, inkludert diabetes mellitus, hjerte- og karsykdommer og kreft. Det er assosiert med betydelige komorbide tilstander og redusert forventet levealder. Siden 1997 har fedme blitt offisielt anerkjent av Verdens helseorganisasjon som en global epidemi.

Fedmekirurgi har vist seg å være den mest vellykkede tilnærmingen til å håndtere sykelig fedme som kan oppnå og opprettholde et stort vekttap i lang tid.

Vanlige strategier for fedmekirurgi er: mekaniske hindringer for matinntak, næringsekskluderte segmenter og malabsorpsjon, som er en potensiell årsak til komplikasjoner og bør unngås fra et strengt fysiologisk perspektiv. Slike prosedyrer krever også livslang medisinsk tilsyn med tilskudd av vitaminer og næringsstoffer. Dessuten er de ofte forbundet med dysfagi og oppkast som følge av anatomiske begrensninger.

Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) ble opprinnelig etablert som den første fasen av en to-trinns bariatrisk tilnærming. Det brukes nå som en primær bariatrisk prosedyre på grunn av dokumentert utmerket vekttap og en akseptabel risiko for komplikasjoner. Fordeler inkluderer unngåelse av implanterbart materiale, opprettholdelse av gastrointestinal kontinuitet, unngåelse av malabsorpsjon og konvertibilitet til andre operasjoner. Den største ulempen med LSG er imidlertid alvorlighetsgraden av de store postoperative komplikasjonene som blødning og lekkasje av stiftelinjer. Stiftelinjeforstyrrelser er den mest livstruende komplikasjonen etter LSG, Lekkasjer etter ermet gastrectomy (SG) oppstår hovedsakelig på grunn av dannelsen av en pose med høyt internt trykk.

Vår forståelse av fordøyelsesfysiologi er nå i endring, og de interagerende nevroendokrine signalene som kontrollerer sult, metthet og energiforbruk er bedre forstått nå. Rollen til GI-kanalen i metthetsfølelse er summen av en mekanisk følelse av full mage, raskt bekreftet av nevroendokrine signaler som gjenkjenner om det inntatte faktisk var næringsrikt. Når det gjelder måltidsavslutning, er de viktigste av disse postprandiale nevroendokrine signalene en økning av metthetshormoner i blodet, slik som Glukagon-lignende peptid 1 (GLP-1) og Peptide Tyrosine Tyrosine (PYY) og en reduksjon av ghrelin, et oreksigent hormon som hovedsakelig produseres av nevroendokrine celler, hovedsakelig lokalisert i magefundus. Nyere fysiologisk kunnskap tillater utforming av bariatriske prosedyrer som tar sikte på nevroendokrine endringer i stedet for mekanisk restriksjon og malabsorpsjon.

"Santoro" har nylig rapportert sine langtidsdata angående sleeve gastrectomy with transit bipartition (SG þ TB), som er en lignende operasjon som duodenal switch (DS), men uten fullstendig utelukkelse av duodenum for å minimere ernæringskomplikasjoner. Målet med denne operasjonen var å komme pasientene til gode ved å motvirke de skadelige effektene av det moderne kostholdet. Uten utelukkelser og med en enkel kirurgisk prosedyre, forsterker SG þ TB den ernæringsmessige stimuleringen av den distale tarmen, samtidig som den reduserer eksponeringen av den proksimale tarmen for næringsstoffer uten å fullstendig deaktivere tolvfingertarmen og jejunum.

En modifikasjon av Santoros operasjon ble først rapportert som en saksrapport av Mui i 2013, deretter som en saksserie på 68 pasienter av Greco og Tacchino i 2014 ved å utføre en loop i stedet for Roux-en-Y bipartisjonsrekonstruksjon, som ble kjent som (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Denne prosedyren har fordelen av å opprettholde den naturlige veien gjennom tolvfingertarmen der en liten prosentandel av maten passerer, og er assosiert med minimale postoperative ernæringskomplikasjoner, og muliggjør full visualisering av gallesystemet under endoskopi. Dessuten antydes det at forekomsten av lekkasje og gastroøsofageal refluks etter ermet gastrectomy reduseres betydelig av gastroileal bypass på grunn av reduksjonen i mageposetrykket.

Denne studien tar sikte på å evaluere SASI-bypass som et funksjonelt restriktivt terapeutisk alternativ for sykelig overvektige pasienter, versus LSG.