Laparoskopisk enkelt anastomose-sleeve Ileal-bypass versus laparoskopisk sleeve-gatrektomi til sygeligt overvægtige patienter (SASI)

Fedme er et stort sundhedsproblem, der påvirker over 1,7 milliarder mennesker. Fedme er defineret som overskydende kropsvægt på grund af unormal eller overdreven fedtophobning, der udgør en risiko for helbredet. Et groft populært mål for fedme er body mass index (BMI), en persons vægt (i kilo) divideret med kvadratet af hans eller hendes højde (i meter). En person med et BMI på 30 eller mere betragtes generelt som overvægtig. En person med et BMI lig med eller mere end 25 betragtes som overvægtig.

Fedme er en væsentlig risikofaktor for en række kroniske sygdomme, herunder diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme og kræft. Det er forbundet med betydelige komorbide tilstande og nedsat forventet levetid. Siden 1997 er fedme blevet officielt anerkendt af Verdenssundhedsorganisationen som en global epidemi.

Fedmekirurgi har vist sig at være den mest succesrige tilgang til håndtering af sygelig fedme, der kan opnå og opretholde et stort vægttab i en lang periode.

Almindelige strategier for fedmekirurgi er: mekaniske hindringer for fødeindtagelse, næringsstof-ekskluderede segmenter og malabsorption, som er en potentiel årsag til komplikationer og bør undgås fra en strengt fysiologisk udsigt. Sådanne procedurer nødvendiggør også livslang medicinsk overvågning med tilskud af vitaminer og næringsstoffer. Desuden er de ofte forbundet med dysfagi og opkastninger som følge af anatomiske restriktioner.

Laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG) blev oprindeligt etableret som den første fase af en to-trins bariatrisk tilgang. Det bruges nu som en primær bariatrisk procedure på grund af dokumenteret fremragende vægttab og en acceptabel risiko for komplikationer. Fordelene omfatter undgåelse af implanterbart materiale, opretholdelse af gastrointestinal kontinuitet, undgåelse af malabsorption og omdannelse til andre operationer. Den største ulempe ved LSG er imidlertid sværhedsgraden af ​​de store postoperative komplikationer som blødning og lækage af hæftelinjer. Staple-line forstyrrelse er den mest livstruende komplikation efter LSG, Lækager efter ærmegatrektomi (SG) opstår for det meste på grund af skabelsen af ​​en pose med højt internt tryk.

Vores forståelse af fordøjelsesfysiologi er nu under forandring, og de interagerende neuroendokrine signaler, der styrer sult, mæthed og energiforbrug, er bedre forstået nu. Mave-tarmkanalens rolle i mæthed er summen af ​​en mekanisk fornemmelse af en fuld mave, hurtigt bekræftet af neuroendokrine signaler, der genkender, om det indtagne faktisk var nærende. Med hensyn til måltidsafslutning er de vigtigste af disse postprandiale neuroendokrine signaler en forhøjelse af mæthedshormoner i blodet, såsom glukagon-lignende peptid 1 (GLP-1) og peptid tyrosin tyrosin (PYY) og en reduktion af ghrelin, et orexigent hormon, der hovedsageligt produceres af neuroendokrine celler, hovedsagelig lokaliseret i mavefundus. Nyere fysiologisk viden tillader design af bariatriske procedurer, der sigter mod neuroendokrine ændringer i stedet for mekanisk restriktion og malabsorption.

"Santoro" har for nylig rapporteret sine langtidsdata vedrørende ærmegatrektomi med transit bipartition (SG þ TB), som er en operation, der ligner duodenal switch (DS), men uden fuldstændig udelukkelse af duodenum for at minimere ernæringskomplikationer. Målet med denne operation var at gavne patienterne ved at modvirke de skadelige virkninger af den moderne kost. Uden udelukkelser og med en simpel kirurgisk procedure forstærker SG þ TB den ernæringsmæssige stimulering af den distale tarm, mens den samtidig mindsker eksponeringen af ​​den proksimale tarm for næringsstoffer uden fuldstændigt at deaktivere duodenum og jejunum.

En ændring af Santoros operation blev først rapporteret som en case-rapport af Mui i 2013, derefter som en case-serie om 68 patienter af Greco og Tacchino i 2014 ved at udføre en loop i stedet for Roux-en-Y bipartition rekonstruktion, som blev kendt som (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Denne procedure har den fordel, at den opretholder den naturlige vej gennem tolvfingertarmen, hvor en lille procentdel af maden passerer, og er forbundet med minimale postoperative ernæringskomplikationer og giver mulighed for fuld visualisering af galdesystemet under endoskopi. Desuden foreslås det, at forekomsten af ​​lækage og gastroøsofageal refluks efter ærmegatrektomi reduceres væsentligt af den gastroileale bypass på grund af faldet i maveposetrykket.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere SASI-bypass som en funktionel restriktiv terapeutisk mulighed for sygeligt overvægtige patienter versus LSG.