Laparoskopická ileální bypass s jednou anastomózou versus laparoskopická gastrektomie s rukávem pro morbidně obézní pacienty (SASI)

Obezita je hlavním zdravotním problémem, který postihuje více než 1,7 miliardy lidí. Obezita je definována jako nadměrná tělesná hmotnost v důsledku abnormálního nebo nadměrného hromadění tuku, které představuje riziko pro zdraví. Hrubým oblíbeným měřítkem obezity je index tělesné hmotnosti (BMI), váha osoby (v kilogramech) dělená druhou mocninou její výšky (v metrech). Osoba s BMI 30 a více je obecně považována za obézní. Osoba s BMI rovným nebo vyšším než 25 je považována za nadváhu.

Obezita je hlavním rizikovým faktorem řady chronických onemocnění, včetně diabetes mellitus, kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny. Je spojena s významnými komorbidními stavy a sníženou střední délkou života. Od roku 1997 je obezita oficiálně uznána Světovou zdravotnickou organizací jako globální epidemie.

Bariatrická chirurgie se ukázala jako nejúspěšnější přístup při zvládání morbidní obezity, který může dosáhnout a udržet velký úbytek hmotnosti po dlouhou dobu.

Běžné strategie bariatrické chirurgie jsou: mechanické překážky při přijímání potravy, segmenty s vyloučením živin a malabsorpce, které jsou potenciální příčinou komplikací a je lepší se jim vyhnout z přísně fyziologického hlediska. Také takové postupy vyžadují celoživotní lékařský dohled s doplňováním vitamínů a živin. Navíc jsou často spojeny s dysfagií a zvracením v důsledku anatomických omezení.

Laparoskopická rukávová gastrektomie (LSG) byla původně zavedena jako první fáze dvoustupňového bariatrického přístupu. V současné době se používá jako primární bariatrický výkon, protože byl prokázán vynikající úbytek hmotnosti a přijatelné riziko komplikací. Mezi výhody patří vyloučení implantovatelného materiálu, zachování kontinuity gastrointestinálního traktu, vyloučení malabsorpce a převoditelnost na jiné operace. Hlavní nevýhodou LSG je však závažnost hlavních pooperačních komplikací, jako je krvácení a prosakování svorkových linek. Narušení staple-line je život ohrožující komplikací po LSG. Úniky po sleeve gastrektomii (SG) se většinou vyskytují v důsledku vytvoření vaku s vysokým vnitřním tlakem.

Naše chápání fyziologie trávení se nyní mění a interagující neuroendokrinní signály, které řídí hlad, sytost a výdej energie, jsou nyní lépe pochopeny. Role GI traktu v pocitu sytosti je součtem mechanického pocitu plného žaludku, rychle potvrzeného neuroendokrinními signály, které rozpoznávají, zda požité bylo skutečně výživné. Pokud jde o ukončení jídla, nejdůležitějším z těchto postprandiálních neuroendokrinních signálů je zvýšení hormonů sytosti v krvi, jako je glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1) a peptid tyrosin tyrosin (PYY) a snížení ghrelinu, orexigenní hormon produkovaný hlavně neuroendokrinními buňkami většinou umístěnými v žaludečním fundu. Nejnovější fyziologické poznatky umožňují navrhnout bariatrické postupy, které se zaměřují na neuroendokrinní změny namísto mechanické restrikce a malabsorpce.

„Santoro“ nedávno zveřejnil svá dlouhodobá data týkající se rukávové gastrektomie s tranzitní biparticí (SG þ TB), což je operace podobná duodenálnímu spínači (DS), ale bez úplného vyloučení duodena, aby se minimalizovaly nutriční komplikace. Cílem této operace bylo prospět pacientům vyvážením škodlivých účinků moderní stravy. Bez výluk a s jednoduchým chirurgickým zákrokem zesiluje SG þ TB nutriční stimulaci distálního střeva a současně snižuje expozici proximálního střeva živinám bez úplné deaktivace duodena a jejuna.

Modifikace Santorovy operace byla poprvé hlášena jako kazuistika Mui v roce 2013, poté jako Case série na 68 pacientech Greco a Tacchino v roce 2014 provedením smyčky spíše než Roux-en-Y bipartition rekonstrukce, která vešla ve známost. jako (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Tento postup má výhodu zachování přirozené cesty přes duodenum, kudy prochází malé procento potravy, a je spojen s minimálními pooperačními nutričními komplikacemi a umožňuje plnou vizualizaci žlučového systému během endoskopie. Navíc se předpokládá, že výskyt prosakování a gastroezofageálního refluxu po sleeve gastrektomii je významně snížen gastroileálním bypassem v důsledku snížení tlaku žaludečního vaku.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit bypass SASI jako způsob funkční restriktivní terapeutické možnosti pro morbidně obézní pacienty oproti LSG.