Laparoskooppinen yhden anastomoosihihan suonensisäinen ohitus vs. laparoskooppinen sleeve mahalaukun poisto sairaalloisesti liikalihaville potilaille (SASI)

Liikalihavuus on vakava terveysongelma, joka vaikuttaa yli 1,7 miljardiin ihmiseen. Liikalihavuudella tarkoitetaan ylipainoa, joka johtuu epänormaalista tai liiallisesta rasvan kertymisestä, mikä on terveydelle vaarallista. Karkea suosittu liikalihavuuden mitta on painoindeksi (BMI), ihmisen paino (kilogramoina) jaettuna hänen pituuden neliöllä (metreinä). Henkilöä, jonka BMI on 30 tai enemmän, pidetään yleensä lihavana. Henkilöä, jonka BMI on 25 tai enemmän, pidetään ylipainoisena.

Liikalihavuus on monien kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien ja syövän, tärkeä riskitekijä. Se liittyy merkittäviin samanaikaisiin sairauksiin ja lyhentyneeseen eliniän odotteeseen. Vuodesta 1997 lähtien Maailman terveysjärjestö on tunnustanut lihavuuden virallisesti maailmanlaajuiseksi epidemiaksi.

Bariatrisen kirurgian on osoitettu olevan menestyksekkäin tapa hoitaa sairaalloista lihavuutta, jolla voidaan saavuttaa ja ylläpitää suurta painonpudotusta pitkän ajan.

Bariatrisen kirurgian yleisiä strategioita ovat: mekaaniset esteet ruoan nauttimiselle, ravintoainesegmentit ja imeytymishäiriöt, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita ja joita olisi parempi välttää puhtaasti fysiologisista syistä. Myös tällaiset toimenpiteet edellyttävät elinikäistä lääkärin valvontaa vitamiinien ja ravintoaineiden täydennyksellä. Lisäksi niihin liittyy usein dysfagiaa ja oksentelua anatomisten rajoitusten vuoksi.

Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) perustettiin alun perin kaksivaiheisen bariatrisen lähestymistavan ensimmäiseksi vaiheeksi. Sitä käytetään nyt ensisijaisena bariatrisena toimenpiteenä dokumentoidun erinomaisen painonpudotuksen ja hyväksyttävän komplikaatioriskin vuoksi. Etuja ovat implantoitavan materiaalin välttäminen, ruoansulatuskanavan jatkuvuuden ylläpitäminen, imeytymishäiriön välttäminen ja muunnettavuus muihin leikkauksiin. Kuitenkin LSG:n suurin haittapuoli on suurten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten verenvuodon ja niittilinjan vuotamisen, vakavuus. Niittilinjan katkeaminen on henkeä uhkaavin komplikaatio LSG:n jälkeen. Sleeve gastrectomy (SG) -vuotoja esiintyy useimmiten korkean sisäisen painepussin syntymisen vuoksi.

Ymmärryksemme ruoansulatusfysiologiasta on nyt muuttumassa, ja vuorovaikutuksessa olevat neuroendokriiniset signaalit, jotka hallitsevat nälkää, kylläisyyttä ja energiankulutusta, ymmärretään nyt paremmin. Ruoansulatuskanavan rooli kylläisyyden tunteessa on mekaanisen täyteen vatsan tunteen summa, jonka nopeasti vahvistavat neuroendokriiniset signaalit, jotka tunnistavat, oliko nautittu todella ravitsevaa. Aterian lopettamisen kannalta tärkeimmät näistä aterian jälkeisistä neuroendokriinisista signaaleista ovat kylläisyyden tunnehormonien, kuten glukagonin kaltaisen peptidin 1 (GLP-1) ja peptidityrosiinityrosiinin (PYY) nousu veressä ja greliinin väheneminen, oreksigeeninen hormoni, jota tuottavat pääasiassa neuroendokriiniset solut, jotka sijaitsevat enimmäkseen mahalaukun pohjassa. Viimeaikainen fysiologinen tietämys mahdollistaa bariatristen toimenpiteiden suunnittelun, jotka tähtäävät neuroendokriinisiin muutoksiin mekaanisen rajoituksen ja imeytymishäiriön sijaan.

"Santoro" on äskettäin raportoinut pitkäaikaisista tiedoistaan ​​sleeve gastrectomiasta transit bipartitionilla (SG þ TB), joka on samanlainen leikkaus kuin pohjukaissuolen vaihto (DS), mutta ilman pohjukaissuolen täydellistä poissulkemista ravitsemuksellisten komplikaatioiden minimoimiseksi. Tämän leikkauksen tavoitteena oli hyödyttää potilaita tasapainottamalla nykyaikaisen ruokavalion haitallisia vaikutuksia. Ilman poissulkemisia ja yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä SG þ TB vahvistaa distaalisen suoliston ravitsemusstimulaatiota samalla, kun se vähentää proksimaalisen suolen altistumista ravintoaineille deaktivoimatta kokonaan pohjukaissuolen ja jejunumin toimintaa.

Mui raportoi Santoron leikkauksen muutoksista ensin tapausraportissa vuonna 2013, sitten Greco ja Tacchino vuonna 2014 tapaussarjana 68 potilaasta suorittamalla silmukan Roux-en-Y-kaksoisosion rekonstruoinnin sijaan, mikä tuli tunnetuksi. kuten (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") ohitus.

Tämän toimenpiteen etuna on se, että se säilyttää luonnollisen reitin pohjukaissuolen läpi, jossa pieni prosenttiosuus ruoasta kulkee, ja siihen liittyy minimaalisia postoperatiivisia ravitsemuskomplikaatioita, ja se mahdollistaa sappijärjestelmän täyden visualisoinnin endoskopian aikana. Lisäksi on ehdotettu, että vuotojen ja gastroesofageaalisen refluksin ilmaantuvuus hihagastrektomian jälkeen vähenee merkittävästi mahalaukun ohitusleikkauksella mahalaukun paineen laskun vuoksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida SASI-ohitus toiminnallisena rajoittavana terapeuttisena vaihtoehtona sairaalloisesti liikalihaville potilaille verrattuna LSG:hen.