Bypass ileal en manga con anastomosis única laparoscópica versus gastrectomía en manga laparoscópica para pacientes con obesidad mórbida (SASI)

La obesidad es un importante problema de salud que afecta a más de 1.700 millones de personas. La obesidad se define como el exceso de peso corporal debido a una acumulación anormal o excesiva de grasa que presenta un riesgo para la salud. Una medida cruda popular de la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), el peso de una persona (en kilogramos) dividido por el cuadrado de su altura (en metros). Una persona con un IMC de 30 o más generalmente se considera obesa. Una persona con un IMC igual o superior a 25 se considera con sobrepeso.

La obesidad es un factor de riesgo importante para una serie de enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Se asocia con condiciones comórbidas significativas y una esperanza de vida reducida. Desde 1997, la obesidad ha sido reconocida oficialmente por la Organización Mundial de la Salud como una epidemia mundial.

Se ha demostrado que la cirugía bariátrica es el enfoque más exitoso en el manejo de la obesidad mórbida que puede lograr y mantener una gran pérdida de peso durante un período prolongado.

Las estrategias comunes de la cirugía bariátrica son: obstáculos mecánicos para la ingestión de alimentos, segmentos de nutrientes excluidos y malabsorción, que son una causa potencial de complicaciones y es mejor evitarlas desde una perspectiva estrictamente fisiológica. Además, tales procedimientos requieren supervisión médica de por vida con suplementos de vitaminas y nutrientes. Además, con frecuencia se asocian a disfagia y vómitos como consecuencia de restricciones anatómicas.

La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) se estableció inicialmente como la primera etapa de un abordaje bariátrico en dos etapas. Ahora se utiliza como un procedimiento bariátrico primario debido a la excelente pérdida de peso documentada y un riesgo aceptable de complicaciones. Las ventajas incluyen la evitación de material implantable, el mantenimiento de la continuidad gastrointestinal, la evitación de malabsorción y la convertibilidad a otras operaciones. Sin embargo, la principal desventaja de la LSG es la gravedad de las principales complicaciones posoperatorias, como sangrado y fugas en la línea de grapas. La interrupción de la línea de grapas es la complicación que más amenaza la vida después de la LSG. Las fugas después de la gastrectomía en manga (SG) ocurren principalmente debido a la creación de una bolsa de alta presión interna.

Nuestra comprensión de la fisiología digestiva ahora está cambiando y las señales neuroendocrinas que interactúan y que controlan el hambre, la saciedad y el gasto de energía ahora se comprenden mejor. El papel del tracto GI en la saciedad es la suma de una sensación mecánica de estómago lleno, rápidamente confirmada por señales neuroendocrinas que reconocen si lo ingerido fue realmente nutritivo. En cuanto a la terminación de las comidas, la más importante de estas señales neuroendocrinas posprandiales es una elevación de las hormonas intestinales de saciedad en la sangre, como el péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) y el péptido tirosina tirosina (PYY) y una reducción de la grelina, una hormona orexígena producida principalmente por células neuroendocrinas ubicadas principalmente en el fondo gástrico. El conocimiento fisiológico reciente permite el diseño de procedimientos bariátricos que tienen como objetivo los cambios neuroendocrinos en lugar de la restricción mecánica y la malabsorción.

"Santoro" ha informado recientemente de sus datos a largo plazo sobre la gastrectomía en manga con bipartición de tránsito (SG + TB), que es una operación similar al cruce duodenal (DS) pero sin la exclusión completa del duodeno para minimizar las complicaciones nutricionales. El objetivo de esta operación era beneficiar a los pacientes contrarrestando los efectos nocivos de la dieta moderna. Sin exclusiones y con un simple procedimiento quirúrgico, SG þ TB amplifica la estimulación nutritiva del intestino distal al mismo tiempo que disminuye la exposición del intestino proximal a los nutrientes sin desactivar completamente el duodeno y el yeyuno.

Mui informó por primera vez una modificación de la operación de Santoro como un informe de caso en 2013, luego como una serie de casos en 68 pacientes por Greco y Tacchino en 2014 al realizar una reconstrucción bipartición en bucle en lugar de Roux-en-Y, que llegó a conocerse como derivación (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI").

Ese procedimiento tiene la ventaja de mantener la vía natural a través del duodeno por donde pasa un pequeño porcentaje de alimentos, y se asocia con complicaciones nutricionales postoperatorias mínimas, y permite la visualización completa del sistema biliar durante la endoscopia. Además, se sugiere que la incidencia de fugas y reflujo gastroesofágico después de la gastrectomía en manga se reduce significativamente con el bypass gastroileal debido a la disminución de la presión de la bolsa estomacal.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el bypass SASI como un modo de opción terapéutica restrictiva funcional para pacientes con obesidad mórbida, versus LSG.