Laparoskopowe pojedyncze zespolenie rękawa Bypass jelita krętego a laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka u pacjentów z olbrzymią otyłością (SASI)

Otyłość jest poważnym problemem zdrowotnym dotykającym ponad 1,7 miliarda ludzi. Otyłość definiuje się jako nadmierną masę ciała spowodowaną nieprawidłowym lub nadmiernym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej, która stanowi zagrożenie dla zdrowia. Popularną miarą otyłości jest wskaźnik masy ciała (BMI), czyli masa ciała (w kilogramach) podzielona przez wzrost (w metrach) do kwadratu. Osoba, której BMI wynosi 30 lub więcej, jest ogólnie uważana za otyłą. Osoba z BMI równym lub większym niż 25 jest uważana za osobę z nadwagą.

Otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka wielu chorób przewlekłych, w tym cukrzycy, chorób układu krążenia i raka. Wiąże się to ze znacznymi chorobami współistniejącymi i skróconą oczekiwaną długością życia. Od 1997 roku otyłość została oficjalnie uznana przez Światową Organizację Zdrowia za globalną epidemię.

Wykazano, że chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszym podejściem w leczeniu chorobliwej otyłości, które pozwala osiągnąć i utrzymać znaczną utratę wagi przez długi czas.

Typowymi strategiami chirurgii bariatrycznej są: mechaniczne przeszkody w przyjmowaniu pokarmu, segmenty pozbawione składników odżywczych oraz zespół złego wchłaniania, które są potencjalną przyczyną powikłań i należy ich lepiej unikać ze względów czysto fizjologicznych. Ponadto takie zabiegi wymagają dożywotniego nadzoru lekarskiego z suplementacją witamin i składników odżywczych. Ponadto często są one związane z dysfagią i wymiotami na skutek ograniczeń anatomicznych.

Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) została początkowo ustalona jako pierwszy etap dwuetapowego dostępu bariatrycznego. Obecnie jest stosowana jako podstawowa procedura bariatryczna ze względu na udokumentowaną doskonałą utratę masy ciała i akceptowalne ryzyko powikłań. Zalety obejmują uniknięcie wszczepialnego materiału, utrzymanie ciągłości przewodu pokarmowego, uniknięcie złego wchłaniania i możliwość zastosowania innych operacji. Jednak główną wadą LSG jest nasilenie głównych powikłań pooperacyjnych, takich jak krwawienie i wyciek zszywki. Przerwanie linii zszywek jest najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem po LSG. Przecieki po rękawowej resekcji żołądka (SG) występują głównie z powodu powstania worka o wysokim ciśnieniu wewnętrznym.

Zmienia się obecnie nasze rozumienie fizjologii układu pokarmowego, a interakcyjne sygnały neuroendokrynne, które kontrolują głód, sytość i wydatek energetyczny, są teraz lepiej rozumiane. Rola przewodu pokarmowego w odczuwaniu sytości jest sumą mechanicznego wrażenia pełnego żołądka, szybko potwierdzanego przez sygnały neuroendokrynne, które rozpoznają, czy spożyty pokarm był rzeczywiście pożywny. Jeśli chodzi o zakończenie posiłku, najważniejszymi z tych poposiłkowych sygnałów neuroendokrynnych jest podwyższenie poziomu hormonów jelitowych odpowiedzialnych za uczucie sytości we krwi, takich jak glukagonopodobny peptyd 1 (GLP-1) i peptyd tyrozyno-tyrozyna (PYY) oraz zmniejszenie poziomu greliny, oreksygenny hormon wytwarzany głównie przez komórki neuroendokrynne zlokalizowane głównie w dnie żołądka. Najnowsza wiedza fizjologiczna pozwala na projektowanie procedur bariatrycznych, które mają na celu zmiany neuroendokrynne zamiast mechanicznego ograniczenia i złego wchłaniania.

„Santoro” przedstawił ostatnio swoje odległe dane dotyczące rękawowej resekcji żołądka z dwupodziałem tranzytowym (SG þ TB), która jest operacją podobną do zmiany dwunastnicy (DS), ale bez całkowitego wykluczenia dwunastnicy w celu zminimalizowania powikłań żywieniowych. Celem tej operacji było przyniesienie pacjentom korzyści poprzez zrównoważenie szkodliwych skutków współczesnej diety. Bez wykluczeń i przy prostej procedurze chirurgicznej SG þ TB wzmacnia stymulację żywieniową dystalnej części jelita, jednocześnie zmniejszając ekspozycję bliższej części jelita na składniki odżywcze bez całkowitej dezaktywacji dwunastnicy i jelita czczego.

Modyfikacja operacji Santoro została po raz pierwszy opisana jako opis przypadku przez Mui w 2013 r., A następnie jako seria przypadków 68 pacjentów przez Greco i Tacchino w 2014 r., Poprzez wykonanie pętli zamiast rekonstrukcji dwuczęściowej Roux-en-Y, która stała się znana jako obejście (pojedyncze zespolenie rękawa jelita krętego „SASI”).

Zaletą tej procedury jest utrzymanie naturalnej drogi przez dwunastnicę, przez którą przechodzi niewielki procent pokarmu, wiąże się z minimalnymi powikłaniami żywieniowymi po operacji i pozwala na pełną wizualizację dróg żółciowych podczas endoskopii. Ponadto sugeruje się, że częstość nieszczelności i refluksu żołądkowo-przełykowego po rękawowej resekcji żołądka jest znacznie zmniejszona przez pomostowanie żołądkowo-jelitowe z powodu zmniejszenia ciśnienia w zatoce żołądkowej.

To badanie ma na celu ocenę bypassu SASI jako trybu funkcjonalnej restrykcyjnej opcji terapeutycznej dla pacjentów chorobliwie otyłych, w porównaniu z LSG.