Laparoskopisk enkel anastomoshylsa Ileal Bypass kontra laparoskopisk ärmgastrektomi för sjukligt feta patienter (SASI)

Fetma är ett stort hälsoproblem som drabbar över 1,7 miljarder människor. Fetma definieras som övervikt på grund av onormal eller överdriven fettansamling som utgör en risk för hälsan. Ett grovt populärt mått på fetma är body mass index (BMI), en persons vikt (i kilogram) dividerat med kvadraten på hans eller hennes längd (i meter). En person med ett BMI på 30 eller mer anses allmänt vara fet. En person med ett BMI lika med eller mer än 25 anses vara överviktig.

Fetma är en stor riskfaktor för ett antal kroniska sjukdomar, inklusive diabetes mellitus, hjärt- och kärlsjukdomar och cancer. Det är förknippat med betydande komorbida tillstånd och minskad förväntad livslängd. Sedan 1997 har fetma officiellt erkänts av Världshälsoorganisationen som en global epidemi.

Bariatrisk kirurgi har visat sig vara den mest framgångsrika metoden för att hantera sjuklig fetma som kan uppnå och upprätthålla stor viktminskning under en lång period.

Vanliga strategier för bariatrisk kirurgi är: mekaniska hinder för matintag, näringsexkluderade segment och malabsorption, som är en potentiell orsak till komplikationer och bör undvikas ur en strikt fysiologisk synvinkel. Sådana procedurer kräver också livslång medicinsk övervakning med tillskott av vitaminer och näringsämnen. Dessutom är de ofta förknippade med dysfagi och kräkningar som ett resultat av anatomiska begränsningar.

Laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG) etablerades initialt som det första steget av en tvåstegs bariatrisk metod. Det används nu som en primär bariatrisk procedur på grund av dokumenterad utmärkt viktminskning och en acceptabel risk för komplikationer. Fördelarna inkluderar undvikande av implanterbart material, underhåll av gastrointestinal kontinuitet, undvikande av malabsorption och omvandling till andra operationer. Den stora nackdelen med LSG är dock svårighetsgraden av de större postoperativa komplikationerna som blödning och läckage av stapellinjer. Häftningsstörning är den mest livshotande komplikationen efter LSG. Läckor efter sleeve gastrectomy (SG) uppstår oftast på grund av skapandet av en hög internt tryckpåse.

Vår förståelse av matsmältningsfysiologi förändras nu och de interagerande neuroendokrina signalerna som styr hunger, mättnad och energiförbrukning är bättre förstådda nu. Magtarmkanalens roll i mättnad är summan av en mekanisk känsla av en full mage, snabbt bekräftad av neuroendokrina signaler som känner igen om det intagna verkligen var näringsrikt. När det gäller måltidsavslutning är de viktigaste av dessa postprandiala neuroendokrina signaler en förhöjning av mättnadshormoner i blodet, såsom glukagonliknande peptid 1 (GLP-1) och peptidtyrosintyrosin (PYY) och en minskning av ghrelin, ett orexigent hormon som huvudsakligen produceras av neuroendokrina celler som mestadels finns i magfundus. Senare fysiologisk kunskap möjliggör design av bariatriska procedurer som syftar till neuroendokrina förändringar istället för mekanisk restriktion och malabsorption.

"Santoro" har nyligen rapporterat sina långtidsdata angående sleeve gastrectomy with transit bipartition (SG þ TB), vilket är en liknande operation som duodenal switch (DS) men utan fullständig uteslutning av duodenum för att minimera näringskomplikationer. Målet med denna operation var att gynna patienterna genom att motverka de skadliga effekterna av den moderna kosten. Utan uteslutningar och med ett enkelt kirurgiskt ingrepp förstärker SG þ TB näringsstimuleringen av den distala tarmen samtidigt som den minskar exponeringen av den proximala tarmen för näringsämnen utan att helt deaktivera duodenum och jejunum.

En modifiering av Santoros operation rapporterades först som en fallrapport av Mui 2013, sedan som en fallserie om 68 patienter av Greco och Tacchino 2014 genom att utföra en loop snarare än Roux-en-Y bipartitionsrekonstruktion, som blev känd som (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Det förfarandet har fördelen att bibehålla den naturliga vägen genom tolvfingertarmen där en liten andel mat passerar, och är associerad med minimala postoperativa näringskomplikationer, och möjliggör fullständig visualisering av gallsystemet under endoskopi. Dessutom föreslås det att förekomsten av läckage och gastroesofageal reflux efter ärmgastrektomi reduceras avsevärt av gastroileal bypass på grund av minskningen av trycket i magen.

Denna studie syftar till att utvärdera SASI-bypass som ett funktionellt restriktivt terapeutiskt alternativ för sjukligt överviktiga patienter, kontra LSG.