病的肥満患者のための腹腔鏡下単一吻合スリーブ回腸バイパス対腹腔鏡下スリーブ胃切除術 (SASI)

肥満は、17 億人以上が罹患している主要な健康問題です。 肥満は、健康へのリスクをもたらす異常または過剰な脂肪蓄積による過剰な体重と定義されます。 肥満の一般的な大雑把な尺度は、人の体重 (キログラム単位) を身長 (メートル単位) の 2 乗で割ったボディ マス インデックス (BMI) です。 BMIが30以上の人は、一般的に肥満とみなされます。 BMI が 25 以上の人は、太りすぎと見なされます。

肥満は、糖尿病、心血管疾患、がんなど、多くの慢性疾患の主要な危険因子です。 それは重大な併存疾患と平均余命の短縮に関連しています。 1997 年以来、肥満は世界保健機関によって世界的な流行病として公式に認められています。

肥満手術は、長期にわたって大幅な減量を達成し、維持できる、病的肥満の管理において最も成功したアプローチであることが示されています。

肥満外科手術の一般的な戦略は次のとおりです: 合併症の潜在的な原因であり、厳密に生理学的な見通しから避けるべきである、食物摂取に対する機械的障害、栄養排除セグメントおよび吸収不良。 また、そのような処置には、ビタミンや栄養素の補給による生涯にわたる医学的監督が必要です。 さらに、解剖学的制限の結果として、嚥下障害や嘔吐を伴うことがよくあります。

腹腔鏡下スリーブ胃切除術 (LSG) は当初、2 段階の肥満アプローチの第 1 段階として確立されました。 文書化された優れた減量と合併症の許容可能なリスクのため、現在は主要な肥満治療法として使用されています. 利点には、移植可能な材料の回避、胃腸の連続性の維持、吸収不良の回避、および他の手術への変換性が含まれます。 ただし、LSG の主な欠点は、出血やステープル ラインの漏れなどの主要な術後合併症の重症度です。 ステープル ラインの中断は、LSG 後の最も生命を脅かす合併症です。

消化生理学に対する私たちの理解は現在変化しており、空腹感、満腹感、およびエネルギー消費を制御する相互作用する神経内分泌シグナルがよりよく理解されています. 満腹における消化管の役割は、満腹の機械的感覚の合計であり、摂取されたものが実際に栄養であるかどうかを認識する神経内分泌信号によって迅速に確認されます. 食事の終了に関して、これらの食後の神経内分泌信号の中で最も重要なのは、血中のグルカゴン様ペプチド 1 (GLP-1) やペプチド チロシン チロシン (PYY) などの満腹ホルモンの上昇と、グレリンの減少です。主に胃底に位置する神経内分泌細胞によって主に産生される食欲促進ホルモン。 最近の生理学的知識により、機械的な制限や吸収不良ではなく、神経内分泌の変化を目的とした肥満治療の設計が可能になっています。

"Santoro" は、十二指腸スイッチ (DS) と同様の手術ですが、栄養上の合併症を最小限に抑えるために十二指腸を完全に除外することなく、トランジット 2 分割 (SG þ TB) を伴うスリーブ状胃切除術に関する彼の長期データを最近報告しました。 この手術の目的は、現代の食生活の有害な影響を相殺することによって患者に利益をもたらすことでした. 排除せず、単純な外科的処置で、SG þ TB は遠位腸の栄養刺激を増幅すると同時に、十二指腸と空腸を完全に不活性化することなく近位腸の栄養素への曝露を減少させます。

A Modification of Santoro's operation は、2013 年に Mui によって症例報告として最初に報告され、その後 2014 年に Greco と Tacchino によって 68 人の患者の症例シリーズとして報告されました。 （単一吻合スリーブ回腸「ＳＡＳＩ」）バイパスとして。

この処置には、食物のごく一部が通過する十二指腸を通る自然な経路が維持されるという利点があり、術後の栄養上の合併症が最小限に抑えられ、内視鏡検査中に胆道系を完全に視覚化することができます。 さらに、スリーブ状胃切除後の胃漏出および胃食道逆流の発生率は、胃袋の圧力が低下するため、胃回腸バイパスによって大幅に減少することが示唆されています。

この研究は、病的肥満患者に対する機能的制限治療オプションのモードとして、LSG に対して SASI バイパスを評価することを目的としています。