Laparoszkópos egyetlen anasztomózis hüvelyes ileális bypass kontra laparoszkópos hüvelyes gyomoreltávolítás kórosan elhízott betegeknél (SASI)

Az elhízás komoly egészségügyi probléma, amely több mint 1,7 milliárd embert érint. Az elhízás az egészségre kockázatot jelentő rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás miatti túlsúlyt jelenti. Az elhízás durva népszerű mérőszáma a testtömeg-index (BMI), egy személy súlya (kilogrammban) osztva magasságának (méterben) négyzetével. Általában elhízottnak számít az a személy, akinek a BMI értéke 30 vagy több. A 25-ös vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező személy túlsúlyosnak minősül.

Az elhízás számos krónikus betegség, köztük a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák fő kockázati tényezője. Jelentős társbetegségekkel és csökkent várható élettartammal jár. Az Egészségügyi Világszervezet 1997 óta hivatalosan is elismerte az elhízást globális járványként.

A bariátriai sebészet a legsikeresebb módszernek bizonyult a kóros elhízás kezelésében, amely képes elérni és hosszú ideig fenntartani a jelentős súlycsökkenést.

A bariátriai sebészet általános stratégiái a következők: a táplálékfelvétel mechanikai akadályai, a tápanyag-kizárt szegmensek és a felszívódási zavar, amelyek potenciális szövődmények okai lehetnek, és szigorúan fiziológiai szempontból jobb elkerülni őket. Ezenkívül az ilyen eljárások élethosszig tartó orvosi felügyeletet tesznek szükségessé vitaminok és tápanyagok pótlásával. Ezenkívül az anatómiai korlátok miatt gyakran dysphagiával és hányással járnak.

A laparoszkópos hüvelyes gastrectomiát (LSG) eredetileg a kétlépcsős bariátriai megközelítés első szakaszaként hozták létre. Manapság elsődleges bariátriai eljárásként használják a dokumentált kiváló fogyás és a szövődmények elfogadható kockázata miatt. Az előnyök közé tartozik a beültethető anyag elkerülése, a gasztrointesztinális folytonosság fenntartása, a felszívódási zavar elkerülése és más műveletekre való konvertálhatósága. Az LSG fő hátránya azonban a fő posztoperatív szövődmények súlyossága, mint például a vérzés és a kapocs-vezeték szivárgása. A kapocsvonal megszakadása a legéletveszélyesebb szövődmény az LSG után. A sleeve gastrectomia (SG) utáni szivárgások többnyire a nagy belső nyomású tasak létrehozása miatt fordulnak elő.

Az emésztési fiziológiával kapcsolatos ismereteink mostanra megváltoznak, és az éhségérzetet, jóllakottságot és energiafelhasználást irányító, egymással kölcsönhatásban lévő neuroendokrin jelek jobban megérthetők. A gyomor-bél traktus szerepe a jóllakottságban a telt gyomor mechanikai érzésének összessége, amelyet gyorsan megerősítenek a neuroendokrin jelek, amelyek felismerik, hogy a lenyelt étel valóban tápláló-e. Az étkezés megszakítása szempontjából ezek közül a posztprandiális neuroendokrin jelek közül a legfontosabb a jóllakottságérzet hormonjainak emelkedése a vérben, mint például a glukagonszerű peptid 1 (GLP-1) és a peptid tirozin tirozin (PYY), valamint a ghrelin csökkenése, egy orexigén hormon, amelyet főleg a gyomorfenékben található neuroendokrin sejtek termelnek. A legújabb fiziológiai ismeretek lehetővé teszik olyan bariátriai eljárások tervezését, amelyek a mechanikai restrikció és felszívódási zavar helyett neuroendokrin változásokra irányulnak.

"Santoro" a közelmúltban jelentette be hosszú távú adatait a tranzit-bipartícióval (SG þ TB) járó hüvely gastrectomiával kapcsolatban, amely hasonló a duodenális váltáshoz (DS), de a duodenum teljes kizárása nélkül, a táplálkozási szövődmények minimalizálása érdekében. Ennek a műtétnek az volt a célja, hogy a modern étrend káros hatásait ellensúlyozva a betegek javát szolgálják. Kizárások nélkül és egyszerű sebészeti eljárással az SG þ TB felerősíti a distalis bél tápláló stimulációját, miközben egyidejűleg csökkenti a proximális bél tápanyag-expozícióját anélkül, hogy teljesen deaktiválná a duodenumot és a jejunuumot.

A Santoro-műtét módosításáról először Mui esetjelentésként számolt be 2013-ban, majd 2014-ben Greco és Tacchino esetsorozatként 68 betegről számolt be a Roux-en-Y bipartíciós rekonstrukció helyett hurok végrehajtásával, ami ismertté vált. mint (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI") bypass.

Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy fenntartja a természetes útvonalat a duodenumban, ahol a táplálék kis százaléka áthalad, és minimális posztoperatív táplálkozási szövődményekkel jár, és lehetővé teszi az eperendszer teljes vizualizálását az endoszkópia során. Ezen túlmenően azt javasolják, hogy a sleeve gastrectomia után a szivárgás és a gastrooesophagealis reflux gyakorisága jelentősen csökken a gyomor-bélrendszeri bypass miatt a gyomortasak nyomásának csökkenése miatt.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a SASI bypass-t, mint a kórosan elhízott betegek funkcionális korlátozó terápiás lehetőségét, szemben az LSG-vel.