Injection de corticostéroïdes guidée par ultrasons à double cible pour le syndrome de conflit de l'épaule

Introduction:

L'injection sous-acromiale est considérée comme l'un des meilleurs traitements pour les patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial. La bourse sous-acromiale est située entre le muscle deltoïde et le tendon sus-épineux. Il facilite le glissement de la tête humérale à travers la face inférieure de l'acromion. Si la bourse est épaissie, le patient peut ressentir de la douleur lorsqu'il essaie de lever le bras. Chez les patients présentant un conflit sous-acromial dû à une bourse sous-acromiale épaissie, le médecin peut injecter précisément le médicament dans la bourse sous guidage échographique. Il a été prouvé que l'utilisation du guidage par ultrasons donne un meilleur effet de soulagement de la douleur que la technique utilisant le guidage. Une étude précédente a révélé que même en utilisant le guidage échographique pour administrer des médicaments, de nombreux patients souffraient encore d'un échec du traitement initial ou d'une récidive après la première injection réussie. Parce que le mécanisme physiopathologique du conflit sous-acromial est complexe, le tendon proximal du biceps peut être impliqué mais est souvent ignoré. Récemment, les chercheurs ont publié un essai contrôlé randomisé comparant l'effet de l'injection à double cible (tendon du biceps proximal et bourse sous-acromiale) avec l'injection sous-acromiale standard chez les patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial, et ont constaté que l'approche à double cible était sûre et avait une plus longue durée de vie. durée efficace que l'injection sous-acromiale standard. À cet égard, les enquêteurs mèneront une étude de suivi longitudinale pour examiner l'efficacité à long terme de l'injection de corticostéroïdes à double cible pour le syndrome de conflit sous-acromial.

Matériel et méthodes:

Participants : patients adultes (> 20 ans) avec syndrome de conflit d'épaule Critères d'inclusion : douleur à l'épaule > 3 semaines ; pas de contre-indication à l'injection locale ; Échelle visuelle analogique de la douleur>4 Les volontaires sains sont définis comme n'ayant pas de douleur à l'épaule, et sont uniquement destinés à l'évaluation de la fiabilité inter-évaluateur et intra-évaluateur de l'évaluation échographique, sans intervention

Nombre de participants : 210 (150 avec conflit sous-acromial et 60 sujets sains) Critères d'exclusion : maladie rhumatologique systémique, spondylarthrite ankylosante, tumeur maligne, traumatisme majeur ou injections récentes sur l'épaule atteinte

Étudier le design:

Les objectifs de cette étude sont (1) d'établir la fiabilité inter-évaluateur et intra-évaluateur de l'évaluation échographique chez les patients présentant un conflit sous-acromial et les sujets sains (2) de suivre longitudinalement l'effet thérapeutique de l'injection à double cible dans la bourse sous-acromiale et les sujets sains. gaine du tendon du biceps uniquement chez les patients présentant un conflit sous-acromial

Détail de l'intervention Expérience à un seul bras : injection guidée par ultrasons dans la bourse sous-acromiale et la gaine du tendon du biceps chez des patients présentant des conflits sous-acromiaux, avec 40 mg d'acétonide de triamcinolone plus 3 mL de lidocaïne

Mesure des résultats :

examen physique (test de compression du sillon bicipital, test de vitesse, test de Yergason, test de boîte vide, test de conflit de Neer, test de conflit de Hawkins-Kennedy, test d'arc douloureux), amplitude de mouvement comme information de base. Échelle visuelle analogique de la douleur, indice de douleur et d'incapacité à l'épaule (SPADI), échographie de l'épaule (échelle de gris/élastographie)

Analyses statistiques:

Variables continues

1. Test t de Student : ajustement de l'hypothèse de distribution normale
2. Test de Mann-Whitney : ne correspond pas à l'hypothèse de distribution normale

Variables catégorielles

(1) Test du chi carré (2) Test exact de Fisher : données éparses

Analyse multivariée :

1. Régression linéaire
2. Régression logistique

Mots-clés : échographie, corticothérapie, syndrome de conflit sous-acromial, douleur à l'épaule, suivi longitudinal