Двухцелевая инъекция кортикостероидов под ультразвуковым контролем при импинджмент-синдроме плеча

Введение:

Субакромиальная инъекция считается одним из лучших методов лечения пациентов с субакромиальным импинджмент-синдромом. Подакромиальная сумка расположена между дельтовидной мышцей и сухожилием надостной мышцы. Это облегчает скольжение головки плечевой кости по нижней поверхности акромиона. Если бурса утолщена, пациент может испытывать боль при попытке поднять руку. У пациентов с субакромиальным импинджментом из-за утолщения субакромиальной бурсы врач может точно ввести лекарство в бурсу под ультразвуковым контролем. Было доказано, что использование ультразвукового контроля дает лучший эффект облегчения боли, чем техника с использованием контроля. Предыдущее исследование показало, что даже при использовании ультразвукового контроля для доставки лекарств многие пациенты все еще страдали от неэффективности первоначального лечения или от рецидива после первой успешной инъекции. Поскольку патофизиологический механизм субакромиального импинджмента сложен, может поражаться проксимальное сухожилие бицепса, но его часто игнорируют. Недавно исследователи опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали эффект двухцелевой инъекции (проксимальное сухожилие бицепса и субакромиальная сумка) со стандартной субакромиальной инъекцией у пациентов с субакромиальным импинджмент-синдромом, и обнаружили, что двухцелевой подход был безопасным и имел более длительный эффект. эффективная продолжительность, чем стандартная субакромиальная инъекция. В связи с этим исследователи проведут продольное последующее исследование, чтобы изучить долгосрочную эффективность инъекции кортикостероидов с двойной целью при субакромиальном импинджмент-синдроме.

Материал и методы:

Участники: взрослые пациенты (старше 20 лет) с импинджмент-синдромом плеча Критерии включения: боль в плече >3 недель; нет противопоказаний к местным инъекциям; Визуальная аналоговая шкала боли > 4. Здоровые добровольцы определяются как отсутствие боли в плече и предназначены только для оценки межэкспертной и внутриэкспертной надежности ультразвуковой оценки, без вмешательства

Количество участников: 210 (150 с субакромиальным импинджментом и 60 здоровых субъектов) Критерии исключения: системное ревматическое заболевание, анкилозирующий спондилит, злокачественное новообразование, обширная травма или недавние инъекции в пораженное плечо

Дизайн исследования:

Цели этого исследования: (1) установить межэкспертную и внутриэкспертную надежность ультразвуковой оценки у пациентов с субакромиальным импинджментом и у здоровых добровольцев (2) пролонгированное наблюдение за терапевтическим эффектом двухцелевой инъекции в субакромиальную сумку и влагалище сухожилия бицепса только у пациентов с субакромиальным импинджментом

Детали вмешательства Эксперимент с одной рукой: инъекция под ультразвуковым контролем в субакромиальную сумку и влагалище сухожилия двуглавой мышцы у пациентов с субакромиальным ущемлением 40 мг триамцинолона ацетонида плюс 3 мл лидокаина

Измерение результата:

физикальное обследование (тест на сжатие двуглавой бороздки, тест Спида, тест Йергасона, тест на пустую банку, тест Нира на импинджмент, тест Хокинса-Кеннеди, тест на болезненную дугу), диапазон движения в качестве исходной информации. Визуальная аналоговая шкала боли, боли в плече и индекс инвалидности (SPADI), сонография плеча (шкала серого/эластография)

Статистический анализ:

Непрерывные переменные

1. Критерий Стьюдента: подходящее предположение о нормальном распределении
2. Тест Манна-Уитни: не соответствует предположению о нормальном распределении

Категориальные переменные

(1) критерий хи-квадрат (2) точный критерий Фишера: разреженные данные

Многофакторный анализ:

1. Линейная регрессия
2. Логистическая регрессия

Ключевые слова: ультрасонография, кортикостероиды, субакромиальный импинджмент-синдром, боль в плече, лонгитудинальное наблюдение.