Dual-Target-Ultraschall-geführte Kortikosteroid-Injektion für Schulter-Impingement-Syndrom

Einführung:

Die subakromiale Injektion gilt als eine der besten Behandlungen für Patienten mit subakromialem Impingement-Syndrom. Der Bursa subacromialis befindet sich zwischen dem M. deltoideus und der Sehne des Supraspinatus. Es erleichtert das Gleiten des Humeruskopfes durch die Unterseite des Akromions. Wenn der Schleimbeutel verdickt ist, kann der Patient beim Versuch, den Arm zu heben, Schmerzen verspüren. Bei Patienten mit subakromialem Impingement aufgrund eines verdickten subakromialen Schleimbeutels kann der Arzt das Medikament unter Ultraschallkontrolle präzise in den Schleimbeutel injizieren. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Ultraschallführung eine bessere Wirkung der Schmerzlinderung erzielt als die Technik mit Führung. Eine frühere Studie ergab, dass selbst bei der Verabreichung von Medikamenten unter Ultraschallführung viele Patienten nach der ersten erfolgreichen Injektion unter anfänglichem Behandlungsversagen oder Rezidiven litten. Da der pathophysiologische Mechanismus des subakromialen Impingements komplex ist, kann die proximale Bizepssehne beteiligt sein, wird aber oft ignoriert. Kürzlich veröffentlichten die Forscher eine randomisierte kontrollierte Studie, in der die Wirkung einer Dual-Target-Injektion (proximale Bizepssehne und subakromialer Schleimbeutel) mit der subakromialen Standardinjektion bei Patienten mit subakromialem Impingement-Syndrom verglichen wurde, und stellten fest, dass der Dual-Target-Ansatz sicher war und länger dauerte wirksame Dauer als die subakromiale Standardinjektion. In diesem Zusammenhang werden die Prüfärzte eine Längsschnitt-Follow-up-Studie durchführen, um die langfristige Wirksamkeit der Dual-Target-Corticosteroid-Injektion für das subakromiale Impingement-Syndrom zu untersuchen.

Material und Methoden:

Teilnehmer: erwachsene Patienten (> 20 Jahre) mit Schulter-Impingement-Syndrom Einschlusskriterien: Schulterschmerzen > 3 Wochen; keine Kontraindikation für lokale Injektion; Visuelle analoge Schmerzskala >4 Die gesunden Probanden sind definiert als keine Schulterschmerzen und dienen nur zur Beurteilung der Interrater- und Intrarater-Zuverlässigkeit der Ultraschallauswertung, ohne Intervention

Teilnehmerzahl: 210 (150 mit subakromialem Impingement und 60 gesunde Probanden) Ausschlusskriterien: systemische rheumatologische Erkrankung, Spondylitis ankylosans, Malignität, schweres Trauma oder kürzliche Injektionen in die betroffene Schulter

Studiendesign:

Die Ziele dieser Studie sind (1) die Inter-Rater- und Intra-Rater-Zuverlässigkeit der Ultraschallauswertung bei Patienten mit subakromialem Impingement und gesunden Probanden (2) Längsverfolgung der therapeutischen Wirkung einer Dual-Target-Injektion in subakromiale Schleimbeutel und Bizepssehnenscheide nur bei Patienten mit subakromialem Impingement

Detail der Intervention Einarmiges Experiment: Ultraschallgesteuerte Injektion in die subakromiale Bursa und Bizepssehnenscheide bei Patienten mit subakromialem Impingement, mit 40 mg Triamcinolonacetonid plus 3 ml Lidocain

Ergebnismessung:

körperliche Untersuchung (Bizepsrillen-Kompressionstest, Speed-Test, Yergason-Test, Test mit leerer Dose, Neer-Impingement-Test, Hawkins-Kennedy-Impingement-Test, schmerzhafter Lichtbogentest), Bewegungsumfang als Basisinformationen. Visuelle Schmerzanalogskala, Schulterschmerz- und Behinderungsindex (SPADI), Schultersonographie (Graustufen/Elastographie)

Statistische Analyse:

Kontinuierliche Variablen

1. Student's t-Test: Anpassungsannahme der Normalverteilung
2. Mann-Whitney-Test: passt nicht zur Normalverteilungsannahme

Kategorische Variablen

(1) Chi-Quadrat-Test (2) Exakter Fisher-Test: spärliche Daten

Multivariate Analyse:

1. Lineare Regression
2. Logistische Regression

Schlüsselwörter: Sonographie, Kortikosteroide, subakromiales Impingementsyndrom, Schulterschmerzen, Längsschnittkontrolle