Injeção de corticosteróide guiada por ultrassom de alvo duplo para síndrome do impacto no ombro

Introdução:

A injeção subacromial é considerada um dos melhores tratamentos para pacientes com síndrome do impacto subacromial. A bursa subacromial está localizada entre o músculo deltóide e o tendão supraespinal. Facilita o deslizamento da cabeça do úmero através da superfície inferior do acrômio. Se a bursa estiver espessada, o paciente pode sentir dor ao tentar levantar o braço. Em pacientes com impacto subacromial devido a uma bursa subacromial espessada, o médico pode injetar precisamente o medicamento na bursa usando a orientação do ultrassom. Foi comprovado que o uso da orientação por ultrassom produz um melhor efeito de alívio da dor do que a técnica guiada. Um estudo anterior descobriu que, mesmo usando a orientação por ultrassom para administrar medicamentos, ainda havia muitos pacientes sofrendo de falha inicial do tratamento ou recorrência após a primeira injeção bem-sucedida. Como o mecanismo fisiopatológico do impacto subacromial é complexo, o tendão proximal do bíceps pode estar envolvido, mas muitas vezes é ignorado. Recentemente, os pesquisadores publicaram um estudo controlado randomizado comparando o efeito da injeção de alvo duplo (tendão do bíceps proximal e bursa subacromial) com a injeção subacromial padrão em pacientes com síndrome do impacto subacromial e descobriram que a abordagem de alvo duplo era segura e tinha um tempo de vida mais longo. duração efetiva do que a injeção subacromial padrão. A este respeito, os investigadores conduzirão um estudo de acompanhamento longitudinal para examinar a eficácia a longo prazo da injeção de corticosteróide de alvo duplo para a síndrome do impacto subacromial.

Material e métodos:

Participantes: pacientes adultos (>20 anos) com síndrome do impacto do ombro Critérios de inclusão: dor no ombro>3 semanas; sem contra-indicação para injeção local; Escala visual analógica de dor>4 Os voluntários saudáveis ​​são definidos como sem dor no ombro, e são apenas para avaliação da confiabilidade interobservador e intraobservador da avaliação ultrassonográfica, sem intervenção

Número de participantes: 210 (150 com impacto subacromial e 60 de indivíduos saudáveis) Critérios de exclusão: doença reumatológica sistêmica, espondilite anquilosante, malignidade, trauma grave ou injeções recentes no ombro afetado

Design de estudo:

Os objetivos deste estudo são (1) estabelecer a confiabilidade interavaliadores e intraavaliadores da avaliação ultrassonográfica em pacientes com impacto subacromial e indivíduos saudáveis ​​(2) acompanhar longitudinalmente o efeito terapêutico da injeção de alvo duplo na bursa subacromial e bainha do tendão do bíceps apenas em pacientes com impacto subacromial

Detalhe da intervenção Experimento de braço único: injeção guiada por ultrassom na bolsa subacromial e na bainha do tendão do bíceps em pacientes com pinçamento subacromial, com 40 mg de acetonido de triancinolona mais 3 mL de lidocaína

Medição do resultado:

exame físico (teste de compressão do sulco bicipital, teste de Speed, teste de Yergason, teste de lata vazia, teste de impacto de Neer, teste de impacto de Hawkins-Kennedy, teste de arco doloroso), amplitude de movimento como informação de base. Escala visual analógica de dor, dor no ombro e índice de incapacidade (SPADI), ultrassonografia do ombro (escala de cinza/elastografia)

Análise estatística:

variáveis ​​contínuas

1. Teste t de Student: suposição de ajuste da distribuição normal
2. Teste de Mann-Whitney: não se encaixa na suposição de distribuição normal

Variáveis ​​categóricas

(1) Teste qui-quadrado (2) Teste exato de Fisher: dados esparsos

Análise multivariada:

1. Regressão linear
2. regressão logística

Palavras-chave: ultrassonografia, corticosteroide, síndrome do impacto subacromial, dor no ombro, seguimento longitudinal