Injekce kortikosteroidů s dvojitým cílem ultrazvukem pro syndrom nárazu do ramene

Úvod:

Subakromiální injekce je považována za jednu z nejlepších léčebných postupů pro pacienty se subakromiálním impingement syndromem. Subakromiální burza se nachází mezi deltovým svalem a šlachou supraspinatus. Usnadňuje klouzání hlavice humeru spodním povrchem akromia. Pokud je burza ztluštělá, může pacient pociťovat bolest, když se snaží zvednout paži. U pacientů se subakromiálním impingementem v důsledku zesílené subakromiální burzy může lékař přesně aplikovat lék do burzy pomocí ultrazvukového navádění. Bylo prokázáno, že použití ultrazvukového navádění přináší lepší účinek úlevy od bolesti než technika využívající navádění. Předchozí studie zjistila, že i při použití ultrazvukového vedení k aplikaci léků stále mnoho pacientů trpělo selháním počáteční léčby nebo recidivou po první úspěšné injekci. Protože je patofyziologický mechanismus subakromiálního impingementu komplexní, může být postižena proximální šlacha bicepsu, ale často je ignorována. Nedávno výzkumníci publikovali randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající účinek dvoucílové injekce (proximální šlacha bicepsu a subakromiální burza) se standardní subakromiální injekcí u pacientů se subakromiálním impingement syndromem a zjistili, že přístup s duálním cílem je bezpečný a má delší účinnou dobu než standardní subakromiální injekce. V tomto ohledu výzkumníci provedou longitudinální následnou studii, aby prozkoumali dlouhodobou účinnost dvoucílové injekce kortikosteroidů u subakromiálního impingement syndromu.

Materiály a metody:

Účastníci: dospělí pacienti (>20 let) s ramenním impingement syndromem Kritéria zařazení: bolest ramene > 3 týdny; žádná kontraindikace pro lokální injekci; Vizuální analogová škála bolesti > 4 Zdraví dobrovolníci jsou definováni jako bez bolesti ramene a slouží pouze k posouzení spolehlivosti ultrazvukového hodnocení mezi hodnotícími a mezi hodnotícími, bez zásahu

Počet účastníků: 210 (150 se subakromiálním impingementem a 60 zdravých subjektů) Kritéria vyloučení: systémové revmatologické onemocnění, ankylozující spondylitida, malignita, velké trauma nebo nedávné injekce do postiženého ramene

Studovat design:

Cílem této studie je (1) stanovit inter-rater a intra-rater spolehlivost ultrazvukového hodnocení u pacientů se subakromiálním impingementem a zdravých subjektů (2) longitudinální sledování terapeutického účinku dvoucílové injekce do subakromiální burzy a pochva šlachy bicepsu pouze u pacientů se subakromiálním impingementem

Detail intervence Experiment s jedním ramenem: ultrazvukem řízená injekce do subakromiální burzy a pochvy šlachy bicepsu u pacientů se subakromiálními impingementy, se 40 mg triamcinolon acetonidu plus 3 ml lidokainu

Měření výsledku:

fyzikální vyšetření (test stlačení bicipitální drážky, Speedův test, Yergasonův test, test prázdné plechovky, Neerův test nárazu, Hawkins-Kennedy test nárazu, test bolestivého oblouku), rozsah pohybu jako základní informace. Vizuální analogová stupnice bolesti, index bolesti ramene a invalidity (SPADI), sonografie ramene (škála šedi/elastografie)

Statistická analýza:

Spojité proměnné

1. Studentův t test: fit předpoklad normálního rozdělení
2. Mann-Whitney test: neodpovídá předpokladu normálního rozdělení

Kategorické proměnné

(1) Chí-kvadrát test (2) Fisherův exaktní test: řídké údaje

Vícerozměrná analýza:

1. Lineární regrese
2. Logistická regrese

Klíčová slova: ultrasonografie, kortikosteroidy, subakromiální impingement syndrom, bolest ramene, longitudinální sledování